一、与神经损害评估最相关的神经电生理检测项目

神经电生理学包括肌电图检查、脑诱发电位检查、脑电图检查。

肌电图检查、脑诱发电位检查属于记录式电诊断和刺激记录式电诊断

肌电图检查有：肌电图、神经传导速度、H反射、F波、神经重复电刺激、交感神经皮肤反应(SSR)、-反射等项目

脑诱发电位检查有：脑干反应测听、视觉诱发电位、体感诱发电位、运动诱发电位、P300等项目

与神经损害有紧密联系且最具临床价值的项目有：肌电图(EMG)，神经传导速度(NCV→MCV和SCV)、H反射、F波、-反射、体感诱发电位(SSEP)、运动诱发电位(锥体束功能测定、MEP)。

1：能明确鉴别诊断患者是神经源损害和肌源性损害，确诊肌萎缩、肌无力、肌疲劳的原因。

2：定位确诊周围神经损伤的范围、程度、部位及预后情况，并能早期判断损伤神经恢复的状况。

3：诊断中枢神经运动传导通路是否有病变及病变的确切部位;评价锥体束通路(中枢运动神经)的生理完整性，诊断脊髓病变的位置、内囊和脑干运动通路损害、或者大脑皮质运动区部位受损

4：诊断深感觉通路是否有障碍，帮助确诊感觉神经通路上(主要为深感觉)神经病变是周围神经的、是脊髓后索、还是大脑皮层的病变

5：诊断听神经及听通路脑干段的神经传导障碍情况，确定听神经是否有损害，测定高频听阈状况，筛选患者是否有听力障碍，明确患者是否有伪聋。

6：诊断视神经病变及视通路是否有障碍，确定伪盲是否存在。

7：认知、计算能力的客观测定，对认知智能障碍的初步评估。

8：早期神经损害的诊断，及对脊髓、神经根、神经干、神经末梢损害程度和范围的明确诊断。

二、神经损害的临床表现和类型

1、常见临床表现：

受累肢体的肌张力降低、反射、感觉、运动功能减弱或消失等特点。肌肉逐渐萎缩，伤后3个月最明显，1到2年萎缩达到极限。并出现皮肤、肌肉、关节囊萎缩变性，关节强直，指甲粗糙等。不完全损伤，受累肢体可保存部分功能，并可出现感觉过敏现象。

2、神经损害的类型

按照部位：中枢神经损害(脑和脊髓)

周围神经损害(前角细胞、神经根、神经干、末梢神经)

按照病理学：神经轴索损害，神经脱髓鞘，两者同时存在损害，神经断裂。

按照损害程度：癔病性瘫痪，神经失用征，不完全性损害，完全性损害

神经损害的治疗措施：保守治疗，手术治疗，POQ神经修复平衡系统等等

三、神经损害时神经电生理检测的评估价值

在周围神经损害中(包括非外伤性和外伤性)，针极肌电图和神经电图不仅可以定位受损神经及神经损害的范围、程度，也可以回答有关神经损害的予后和评价治疗效果等问题，而且检测结果是客观感的、有可重复性的，是对神经功能损害、及康复评价最有价值的检查手段。

针极肌电图和神经电图是诊断前角细胞—神经根—神经干—末梢神经——神经肌接头——肌肉这一链条中某部位障碍或病变的检查方法，是诊断下运动神经元病变和神经肌接头病变、肌肉病变最具价值的检测手段。针极肌电图和神经电图对中枢神经疾病累及周围神经者，具有诊断价值，一般情况下没有确定的指导意义。

对中枢神经损害(脊髓损害)损害范围、部位、程度的诊断以及神经修复状况的评估，神经电生理中体感诱发电位(SSEP)和MEP是最具诊断价值和意义的，因为SSEP是反映了深感觉通路上神经的完整性(主要反映后索、及后索以上中枢感觉神经的传导功能);而MEP则是反映了中枢运动通路上神经生理的完整性(主要反映从大脑皮层运动细胞起始至运动神经的效应器肌肉这一长束神经纤维的传导状况);尤其对早期截瘫患者的脊髓功能状况的诊断和判定，细致定位损害的脊髓，为患者能及时治疗提供准确信息。

病例介绍------ 患者，男性，19岁，10d前从7m高处摔下，当时昏迷约1h，清醒后，自觉双下肢麻木，不能运动，在当地医院治疗效果不佳，来本院求诊，收入院。专科检查：脊柱生理弯曲存在，T5—6棘突压痛明显，局部无明显肿胀，胸段脊柱活动范围受限。双上肢正常。双下肢无明显肌萎缩，肌力0级，肌张力正常。剑突以下平面及双下肢深感觉、复合感觉消失，痛觉减弱未消失。

双侧腹壁反射、提睾腱反射、肛门反射减弱。双侧肱二、三头肌腱反射正常。双膝腱反射、跟腱反射减弱，病理反射均阴性。X线片结果：T5—6椎体陈旧性压缩骨折、T5椎体楔状变形，T6椎体Ⅱ度滑脱。CT与MRI印象：T5-6压缩性粉碎性骨折，并脊髓受压。入院诊断：T5-6压缩性、粉碎性骨折合并截瘫，截瘫指数：4。入院第2天后，做MEP和SSEP检查，确定脊髓功能及损害部位。

方法采用日本光电MEB9400肌电图/诱发电位仪检测SSEP，该仪器与日本光电电刺激仪联机组成MEP检测系统。室温为27℃。

结 果

节段性MEP结果

双上肢MEP在大鱼际肌记录，分别刺激C5棘突处及头皮处，潜伏时和波幅均正常。双下肢MEP，双胫前肌安置记录电级，将刺激电极分别置于T12，T10，T8，T6，T5椎体棘突处和头皮中央前区处。开动刺激装置，诱发波形，潜伏时分别为：T12处11.2ms, T10处为

12.5ms，T8处为14.6ms，T6处为16.0ms(波幅低)、，T5处无波形出现，头皮上刺激亦无波形出现。中枢运动传导时间(CMCT：中枢运动传导时间=大脑皮层刺激波潜伏时- T12处刺激波潜伏时)趋向无穷大。MEP印象：T6—7脊髓处损害。

节段性SSEP结果

双上肢刺激腕部正中神经，分别于C5棘突处和头皮上记录，N13、N20均正常。双下肢刺激踝部胫神经，分别于月国窝、T12处、T10处、T9处、T8处、T7棘突处和头皮CZ处记录，诱发波形潜伏时分别为：月国窝7.6ms, T12：19.6ms,T10与T9：20.0ms,T8：20.4ms,T7处无波形、CZ处亦无波形出现。SSEP印象：脊髓损害(T8-T9段脊髓)。患者后期椎管探查术所见：T6-7段脊髓平面损害。

解释：

截瘫患者脊髓损害的诊断，早期仅凭首发症状和根性神经受刺激的部位、感觉平面、肢体瘫痪形式来确切定位诊断神经损害状况，易发生错误，并且仅限于推测，结果粗糙。CT、MRI虽然能够准确的反映形态学改变，但不能确切反映脊髓的功能状态如何，更何况早期损害。

SSEP是刺激周围神经干，在深感觉传导通路上记录，诱发波形。 SSEP可以判断脊髓功能与结构的完整性，尤其是后索→内侧丘系统功能的状态，如果通路上仅有小部分完整性存在，在放大整合作用下，SSEP仍可以记录出波形。但SSEP往往对纵向范围的损伤做大致判断，不能详细脊髓节段定位。本文患者SSEP结果仅见T7棘突处无波形出现，说明深感觉传导在T7就有障碍，结合解剖位置提示T8-9脊髓节段损害，与实际脊髓损伤节段下移一二个节段。但SSEP无波形出现，仍可预示着脊髓功能损害的严重程度。

MEP技术20世纪80年代初开始应用于临床，由于刺激性能好，能穿透骨质，且安全性大，近乎直接兴奋神经组织或神经纤维，而被很快推广于临床诊断。常规的MEP只能反映脊髓长束型传导功能和周围神经传导功能。本院采用的节段性MEP不仅反映脊髓长束型传导，而且还能对脊髓损害的节段进行确切定位。本文患者从T12棘突(脊髓尾段)开始刺激起，顺序T10，T8，T6棘突处均刺激，皆有相应的诱发波形出现，说明与棘突相对照的脊髓节段神经组织仍然存活。

从T5棘突处刺激无波形出现，提示相应脊髓节段纤维或神经组织重度破坏或中断，即无神经兴奋传导。T5棘突处相应脊髓神经无兴奋传导，从头皮刺激神经传导当然无法下传，因此头皮刺激MEP反应消失。节段性MEP检查与解剖学结合提示：T6-7脊髓平面损害，结果与患者椎管探查术看到损害节段相符。因此，节段性MEP、SSEP对脊髓损害的定性、定位诊断很有价值，尤其节段性MEP的诊断更准确、更灵敏。

神经电生理的监测对神经损伤后手术吻合是有帮助的。在缝合断离的神经时，外科医生要求近端和远端神经束能准确对位，如手术是在神经切断几天内进行的，电生理可以帮助辨认神经束;个别远侧断端的每个束，用微小的电流刺激，则引起一定的肌肉收缩，随即刺激个别近侧断端的每个束，此时病人感到

受损神经所支配的区域有感觉。当辨清近端或远端的那些神经束是感觉为主或是运动为主以后，即可很小心地对位缝合。同时，如果对术后患者3个月、6个月、12个月、15个月连续的监测，可以记录断离神经手术的恢复状况，对提高神经损伤康复率意义重大。

电生理监测可用于外伤性神经手术过程中，逐个地用电刺激神经束近端，再从神经瘤远端的同一个神经束进行记录，这样就可以不切断或少切断有传导功能的纤维。

总之，不同的神经损害及修复的神经电生理学评估，要采用不同的神经电生理检测项目、或者采用多模式神经电生理检测项目，对于神经损害的程度、范围和部位、预后的判断等都会有很大的帮助和客观的数据结果来支撑的，同时在神经损害的修复过程中，神经电生理检测结果也可以给予专家和主管医生提供“治疗措施下”有效的状况和康复的阶段性。