对于急性心力衰竭患者肾功能恶化的判断与处理都有哪些呢?急性心力衰竭(AHF)患者的肾功能恶化(WRF)是指患者在住院期间的任何时间,与入院时的基线水平比较,血肌酐水平升高25%或0.3 mg/dl以上。
这与目前急性肾损伤(AKI)的定义类似,但在时间上更为宽泛。由此,我们认为不合并慢性肾脏病(CKD)AHF患者的WRF,主要表现为急性心肾综合征(I型);合并CKD的AHF患者WRF,根据CKD的分期和严重性,则表现为不同类型和复杂的心肾综合征。 AHF患者WRF发生率高,如ARIC研究结果显示急性失代偿心力衰竭患者在入院前肾功能衰竭的发生率为14%,入院后的急性失代偿心力衰竭患者肾功能衰竭的发生率高达27%,两者之间有显著差异。而且AHF患者CKD伴随率高,美国ARCS研究结果显示,在所有急性失代偿心力衰竭患者中CKD的伴发率为66.1%,而在新发急性失代偿心力衰竭患者中CKD伴发率也高达63.8%。
AHF患者WRF的发生机制主要与容量负荷过重、静脉系统充血改变和神经内分泌系统激素激活有关。当机体发生AHF时,心输出量下降、肾静脉压增高、血管阻力增加等,最终可导致肾灌注明显降低,引起WRF;而肾功能不全可引起水钠潴留、高血压、贫血以及尿毒素等,又可进一步加重心功能损害,引发恶性循环。此外在AHF的临床治疗过程中,某些药物的影响,如不当使用NSAIDs、含碘对比剂、RAS阻断剂、醛固酮受体拮抗剂、血管加压素受体拮抗剂和利尿剂等也可能导致WRF。 WRF对AHF的预后有重要的影响。
研究发现,AKI的分级和程度明显影响AHF患者的全因死亡率,尤其是AHF患者在入院时即发生AKI者,较入院后发生AKI者影响更明显。AKI分级程度越重,患者的临床预后越恶劣。