急性心力衰竭患者肾功能恶化的判断与处理
标签:医学科普

对于急性心力衰竭患者肾功能恶化的判断与处理都有哪些呢?急性心力衰竭(AHF)患者的肾功能恶化(WRF)是指患者在住院期间的任何时间,与入院时的基线水平比较,血肌酐水平升高25%或0.3 mg/dl以上。

这与目前急性肾损伤(AKI)的定义类似,但在时间上更为宽泛。由此,我们认为不合并慢性肾脏病(CKD)AHF患者的WRF,主要表现为急性心肾综合征(I型);合并CKD的AHF患者WRF,根据CKD的分期和严重性,则表现为不同类型和复杂的心肾综合征。 AHF患者WRF发生率高,如ARIC研究结果显示急性失代偿心力衰竭患者在入院前肾功能衰竭的发生率为14%,入院后的急性失代偿心力衰竭患者肾功能衰竭的发生率高达27%,两者之间有显著差异。而且AHF患者CKD伴随率高,美国ARCS研究结果显示,在所有急性失代偿心力衰竭患者中CKD的伴发率为66.1%,而在新发急性失代偿心力衰竭患者中CKD伴发率也高达63.8%。

AHF患者WRF的发生机制主要与容量负荷过重、静脉系统充血改变和神经内分泌系统激素激活有关。当机体发生AHF时,心输出量下降、肾静脉压增高、血管阻力增加等,最终可导致肾灌注明显降低,引起WRF;而肾功能不全可引起水钠潴留、高血压、贫血以及尿毒素等,又可进一步加重心功能损害,引发恶性循环。此外在AHF的临床治疗过程中,某些药物的影响,如不当使用NSAIDs、含碘对比剂、RAS阻断剂、醛固酮受体拮抗剂、血管加压素受体拮抗剂和利尿剂等也可能导致WRF。 WRF对AHF的预后有重要的影响。

研究发现,AKI的分级和程度明显影响AHF患者的全因死亡率,尤其是AHF患者在入院时即发生AKI者,较入院后发生AKI者影响更明显。AKI分级程度越重,患者的临床预后越恶劣。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
分享:
X

打开微信扫一扫

相关文章
  • 大环内酯类药物的非抗菌作用分析 (转载) 大环内酯类抗菌药物是具有大环内酯环基本结构的一类药物,也是大环内酯类药物家族 ...
    杨继兵江苏省中医院主任医师中医呼吸科
  • 心力衰竭是血透患者常见的并发症,也是导致维持性血液透析患者死亡的主要原因之一。其发生与许多因素有关,主要有:体内水钠 ...
    刘必成东南大学附属中大医院主任医师肾病内科
  • 翟某,女,风湿性心脏病,二尖瓣换瓣术后20年,最近几年反复胸闷,呼吸困难,两次出现低血压,心电图:心房纤颤,慢房颤。这 ...
    王好义新乡市第一人民医院副主任医师干部诊疗科
  • 患者买某X,最后一次在我那住院,主要症状:头晕,乏力,查体:BP55/30-40mmhg,肺部无啰音,心率不快,肝脏不大。下肢不肿。 ...
    王好义新乡市第一人民医院副主任医师干部诊疗科
  • 充血性心力衰竭是各种病因所致的心脏的收缩和舒张功能受损,以致心排血量不能满足机体组织的代谢需要的临床综合征。近年来十 ...
    倪卫兵南通市中医院主任医师中医心内科
  • 心内科疾病往往病情变化快,有些实际问题看似小事,处理不好或事先想不到预处理就可能闯大祸输。 1. 门急诊遇到疑似 ...
    王春松聊城市人民医院主治医师心血管内科
李雷阳讲师
主治医师心血管中心
山东省胸科医院
X
温馨提示:
感谢您对李雷阳专家的投票,若您是李雷阳专家的患者,希望您分享就医经验,帮助其他患友选择就医;若您不是李雷阳专家的患者,请忽略
5秒后自动关闭
您好!咨询服务必须以患者身份登录才能使用。
X
请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。
所患疾病:
治疗效果:
态   度: