非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty live disease NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化。随着肥胖及相关代谢综合症全球化的流行趋势，NAFLD现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因。

普通人群的NAFLD的患病率10%-30%，其中10%-20%为NASH，后者10年内肝硬化发生率高达25%NAFLD除可以直接导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌和肝移植复发外，还可以影响其他慢性肝病的进展，并参与2型糖尿病和动脉粥样硬化的发病.。因此，此病将严重危害人民健康。为进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》(以下简称《指南》)。其中推荐的意见所依据的证据共分为3 个级别5个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示[1]。 北京博爱医院肝病科张斌

本《指南》只是帮助医生对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊疗中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于NAFLD的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。

一、临床诊断标准[2-5]

凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。

1. 无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/wk(女性< 70 g/wk);

2 . 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病;

3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象;

4. 可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分;

5. 血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸转氨酶(ALT)增高为主;

6. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准;

7. 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

二、临床分型标准[4，6,7]

(一)非酒精性单纯性脂肪肝 凡具备下列第1～2项和第3或第4项中任何一项者即可诊断。

1. 具备临床诊断标准1～3项;

2. 肝功能检查基本正常;

3. 影像学表现符合脂肪肝诊断标准;

4. 肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。

(二)非酒精性脂肪性肝炎

凡具备下列第1～3项或第1和第4项者即可诊断。

1. 具备临床诊断标准1～3项;

2. 存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上;

3. 影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准;

4. 肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。

(三)NASH相关肝硬化 凡具备下列第1～2项和第3或第4项中任何一项者即可诊断。

1. 具备临床诊断标准1～3项;

2. 有多元代谢紊乱和(或)脂肪肝的病史;

3. 影像学表现符合肝硬化诊断标准;

4. 肝组织学表现符 合肝硬化诊断标准，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。

三、影像学诊断[4,5,8,10,13]

影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出35kg/m2合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病者，可考虑近端胃旁路手术减肥(Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3，Ⅲ)。

5. 胰岛素增敏剂：合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖(Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3)。

6. 降血脂药：血脂紊乱经基础治疗和(或)应用减肥降糖药物3～6月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物(Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3)。

7. 针对肝病的药物：NAFLD伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3～6月仍无效，以及肝活检证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物(Ⅱ -1，Ⅱ-2，Ⅱ-3，Ⅲ)，但不宜同时应用多种药物。

8. 肝移植：主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源性肝硬化肝功能失代偿患者的治疗，肝移植前应筛查代谢情况(Ⅲ)。BMI>40kg/m2 为肝移植的禁忌征(Ⅲ)。

(三)治疗的监测[6,11，13]

1. 自我验效及监测，设置能让患者就自己的饮食、运动、睡眠、体重及与生活质量相关的观察指标，例如作简单的图表化记录，以供医患之间进行评估(Ⅲ);

2. 原发疾病和肝病相关临床症状和体征的评估，需警惕体重下降过快(每月体重下降大于5kg)导致亚急性NASH和肝功能衰竭的可能(Ⅲ);

3. 代谢综合征的组分及其程度的实用目标及治疗控制目标的观察(Ⅲ);

4. 肝脏酶学和肝功能储备的评估，后者可采用Child-Pugh分级和(或)MELD评分系统;

5. 影像学评估肝脏脂肪浸润的程度及分布类型(Ⅲ);

6. 肝脏炎症和进展性纤维化非创伤性指标的动态观察，包括血清纤维化标记物以及其他相关实验室指标(Ⅲ);

7. 肝活检评估肝脂肪变、炎症和纤维化的改变，监测治疗的效果、安全性及评估预后(Ⅲ);

8. 基础治疗相关药物不良反应的临床及实验室相关检查(Ⅲ)。