巩膜瓣下小梁切除术是治疗青光眼的经典手术，部分患者因术后滤过通道疤痕增生而致手术失败。应用丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)等抗代谢药物虽使手术成功率得到提高，但术后多薄壁滤过泡、滤过泡渗漏等不良反应。羊膜具有抗炎、抑制纤维组织增生、减少瘢痕和新生血管形成等作用。陆炯等多例研究在小梁切除术中联合羊膜植入来治疗难治性青光眼，证实是安全有效的手术方法[1-4]。我院自2010年起在滤过术中行巩膜瓣下羊膜植人来治疗青光眼，术后临床疗效良好，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

2010年3月至2012年12月在我院确诊为青光眼并用此法治疗的患者有46例(52眼)，男22例(25眼)，女24例(27眼)，年龄(55±16)岁。其中原发性闭角型青光眼30例(36眼)，原发性开角型青光眼10例(10眼)，外伤性青光眼5例(5眼)，人工晶体植入术后继发性青光眼1例(1眼)，术前药物控制后平均眼压为35.4±1.3mmHg。

1.2 方法

所有患者均为首次接受青光眼手术，手术由同一术者完成。制作以穹隆部为基底的结膜瓣;作3.0mm×4.0mm矩形巩膜瓣，约l/2巩膜厚度，剥离至透明角膜缘内1.0mm，于颞侧角膜缘行前房穿刺，切除巩膜瓣下1.5mm×2.0mm含小梁组织在内的巩膜组织，并作相应部位周边虹膜切除。取5.0mm×7.0mm生物羊膜(瑞济公司生物羊膜)，上皮面朝上平铺于巩膜床上，前端距小梁切口后缘约1.0mm， 将10-0尼龙线将羊膜的4角间断缝合，将其固定于浅层巩膜上。将巩膜瓣复位覆盖于羊膜移植片上。巩膜瓣两角间断缝合，两侧各做一可调整缝线。经预置的前房穿刺口注入无菌生理盐水，调整两侧巩膜瓣缝线，使滤过量适中。缝合球结膜切口，于前房穿刺口再次注入无菌生理盐水，检查滤过泡隆起形态和前房深度。术毕对侧球结膜下注射地塞米松3mg，结膜囊涂加替沙星眼膏。

1.3 术后处理及观察指标

术后前3天静脉滴注地塞米松5mg，后改为口服强的松片。滴典必殊眼水、阿托品眼膏或复方托吡卡胺眼水。第一个月每周一次，后每月1次检查视力、眼压、滤过泡形态及前房情况，随访12个月。

疗效判定标准[5]：不用降眼压药物或眼球按摩，眼压在6-21mmHg为手术成功。需加用降眼压药，眼压21mmHg或需再次手术者为失败。

视力：最佳矫正视力增进>2行者为提高，下降>2行者为减退，术后与术前结果相同或变化