脂肪肝的病因、治疗和预防

解放军第309医院肝胆外科李虎城

脂肪肝是脂肪在肝细胞内的过多积聚。当肝内脂肪积累超过肝脏正常重量的5%时则发生脂肪肝。在大脂滴型脂肪肝，大的脂肪滴充满肝细胞，使细胞核向周边移位。 在小脂滴型脂肪肝，小的脂滴在肝内积聚，细胞呈泡沫样，细胞核居中。

病因学

肝脏弥漫性的脂肪变常呈区带性分布，而且与许多临床上所见的疾病有关。在发达国家，酗酒，肥胖，糖尿病是大脂滴型脂肪肝最常见的原因，其他原因包括营养不良(尤其是伴kwashiorkor病的儿童进食蛋白质缺乏饮食)，先天性代谢紊乱(糖原，半乳糖，酪氨酸或高半胱氨酸)，药物(如皮质类固醇)及伴发热的系统性疾病。小脂肪滴型脂肪肝可发生于妊娠急性脂肪肝，Rey综合征，一些肝脏毒性药物(丙戊酸，四环素，水杨酸盐)及先天性代谢缺陷(如尿素循环酶缺乏或FFA在线粒体中的氧化障碍)。在我们国家，产生脂肪肝的主要原因是：高脂饮食、喜食甜食、长期饮酒。

症状，体征和诊断

大脂滴型脂肪肝常常在体检时被发现，多见于酗酒，肥胖或糖尿病病人，也可出现右上腹疼痛，触痛及黄疸。 脂肪肝与其他肝病时常作的生化检测异常常不一致，碱性磷酸酶或转氨酶可轻度升高，超声尤其是CT可发现过多的脂肪。脂肪肝可能只有靠肝活检才能诊断。因为脂肪在肝中的积聚可提示肝毒素的作用以及未知疾病或代谢紊乱的存在，所以脂肪肝的诊断可促使对病人作进一步的评估。

非酒精性脂肪肝肝内也有脂肪沉积，常见于肥胖或糖尿病女性病人。在空肠旁路术，营养不良者也可发生，与某些药物(如糖皮质激素，合成的雌激素，乙胺碘呋酮，他莫昔芬)也有关，可出现肝肿大，组织学诊断依赖于大脂滴型脂肪变和小叶炎症，有时伴有纤维化和Mallory玻璃样小体。这种情况常常出现在因其他原因作肝活检的病人，如血浆转氨酶升高2~3倍而无症状的病人。诊断时要确保没有饮酒。 小脂滴型脂肪肝有明显的症状，如疲乏，恶心，呕吐，其后可迅速出现黄疸，低血糖昏迷和播散性血管内凝血。

预后和治疗

大脂滴型脂肪肝本身无害，通常可逆转。甚至在局灶性病人(如妊娠期脂肪肝，早期分娩可挽救生命)也可发生逆转。酒精性脂肪肝可伴有炎症和坏死(酒精性肝炎)和长期肝损并出现肝硬化。小脂滴型脂肪肝发病较急，若病人存活往往可逆转。 除了去除病因或治疗基础疾病外无特别的治疗方法，甚至肥胖和糖尿病性脂肪肝一般认为也不发展为肝硬化。虽然像酒精或四氯化碳(亦可导致肝坏死)的肝毒性物质最终可导致肝硬化，但是没有脂肪肝可导致肝硬化的直接证据，需要一些其他因素参与。 非酒精性脂肪肝预后多较好，无组织学或临床表现的进一步发展，有些患者可出现肝纤维化并发展为肝硬化。肥胖病人应减轻体重，虽然对其益处尚无证明。未经临床对照的报道表明熊去氧胆酸治疗有效。预防和治疗脂肪肝其实很简单，不需要吃任何药物。脂肪肝是可逆的，只要注意下列问题，就能防止脂肪肝的发生和使脂肪肝逆转：1、清淡饮食;2、忌酒;3、尽量少吃或不吃甜食，不喝甜饮料;4、每天快速行走1小时，约5公里。坚持三个月，就能看到效果。