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治疗骨质疏松预防骨折

标签:骨质疏松 医学科普 | 作者:李广章 | 发表时间:2017-05-11 22:42:36

推荐要点:对已知有骨质疏松的女性,推荐临床医生提供阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸或地诺单抗等药物治疗,以降低髋部和椎体骨折的风险。(强推荐;高质量证据)

高质量证据显示,患有骨质疏松的绝经后女性,药物治疗有助于预防进一步的骨丢失、降低骨折发生风险。一些双膦酸盐(阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐和唑来膦酸)和较新的生物制剂地诺单抗可降低椎体、非椎体和髋部骨折风险。

双膦酸盐和地诺单抗都可能造成轻度的胃肠道症状;地诺单抗与感染和皮疹/湿疹风险增加有关;双膦酸盐与非典型股骨转子下骨折和颌骨坏死存在相关性。尽管双膦酸盐与房颤未发现相关性,但有研究显示会增加心血管事件的发生。唑来膦酸与低钙血症、流感样症状、关节炎和关节痛、头痛和葡萄膜炎的发生存在相关性。

当医生处方双膦酸盐时,应告知患者依从性的重要性。依从性低相关因素包括:不良反应、服药不方便、缺乏潜在疾病的症状、合并症、社会经济状况等。

尽管有证据显示,雷洛昔芬和伊班膦酸可减少椎体骨折,特立帕肽可减少椎体和非椎体骨折,但是研究表明这些药物并不能降低所有骨折类型的发生,因此,不推荐这些药物作为一线治疗。雷洛昔芬有可能造成严重不良反应,如血栓栓塞。降钙素已不再广泛用于治疗骨质疏松,本指南没有考虑该药。

钙和维生素D可作为膳食补充剂加入到骨质疏松治疗方案中,但是这种方案对于预防骨折的效果尚不清楚。大部分使用双磷酸盐的试验,会给女性添加钙补充剂,也有很多试验会同时给予维生素D。因此,临床中这些补充剂或许值得考虑。但在剂量方面要慎重,因为过量会造成高钙血症。中等质量证据显示,钙补充剂和心肌梗死的风险增加无关,但是一项大型试验显示可造成肾结石的增加。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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李广章

副主任医师 研究员

秦皇岛市第一医院

骨科

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