【病史简介】

患者朱某，男性，43岁

主诉：腰背部疼痛4年，加重伴双下肢不适感3月

现病史：患者4年前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈钝痛，劳作或活动时加重，休息后可缓解;期间给予止痛等对症治疗，症状有所缓解。约3月前患者自觉腰背部疼痛加重，并伴有双侧小腿外侧的憋胀感;就诊于当地医院，诊断为腰4椎体滑脱伴峡部裂。给予保守治疗无效而来就诊。

查体：脊柱生理完全存在，无畸形。腰4/5棘突间隙压痛阳性。双侧直腿抬高试验阴性，双下肢皮肤感觉、肌力无明显异常。

VAS评分：腰6分。

【影像学资料】

X线片示：腰4椎体滑脱伴腰4椎体双侧峡部裂。

腰椎核磁示：腰4椎体滑脱伴腰4/5椎间盘突出。

CT示：腰4椎体II°滑脱伴双侧峡部裂

【诊断】

1. 腰4椎体滑脱(Meyerding II级)

2. 腰4椎体双侧峡部裂

【手术方案】

腰椎斜前方入路椎间融合术，后路经皮内固定术

【术中】

【术后影像学资料】

术后影像学示：腰4/5退变椎间隙的高度较术前比较明显增加，恢复正常;腰4椎体滑脱完全复位。

【廖博教授点评】

腰椎融合手术是治疗腰椎间盘退变性疾病的主要方式，目前应用较多的仍是后路融合术，如PLIF或Mis-TLIF。此类传统的手术虽然临床疗效确切、融合率较高，亦能良好的解决患者疾患;但它对椎体后方及肌肉组织剥离多、创伤大、出血多，亦对脊柱后柱结构破坏较大，另外椎管内瘢痕增生易导致神经受压，故远期效果往往欠佳。

该患者因慢性腰痛伴双下肢不适症状来我院就诊，完善检查示腰4椎体的II°滑脱伴双侧峡部裂，属于真性滑脱。此类疾病是我们临床工作中常见的引起患者腰腿痛的主要原因。结合患者的症状、体征及影像学资料，考虑到患者腰痛为腰椎滑脱失稳引起的疼痛，双下肢症状为峡部增生的疤痕组织对神经根的影响刺激引起。患者静息状态下腰腿痛症状能得到明显的缓解。所以我们给患者选择一种更加合理、微创的诊疗方案——OLIF(腰椎斜前方入路椎间融合术)。

OLIF技术应用通道从侧路行椎间融合，不但植骨面积大，融合率高，还保留了后柱结构，避免了对椎管内结构的干扰，且从大血管与腰大肌间隙入路，手术安全，较传统ALIF及XLIF风险小，可明显减少手术创伤、缩短手术时间、减少术中出血、缩短住院时间并更有利于患者康复,是一项具有良好发展前景的技术。