近年来， 随着胫骨高位截骨(HTO, High Tibia Osteotomy) 手术治疗伴有膝内、外翻畸形的早、中期膝关节骨关节炎技术的不断改进，临床效果越来越多地得到了肯定和应用，短期满意度为80-99%、长期15年随访满意度为71%。 但是，也有作者报道了失败的病例，分析文献中影响HTO治疗效果的风险因素，患者的年龄、体重指数、关节病变程度、以及手术矫正畸形的角度等因素均可能影响PTO的治疗结果。膝关节骨关节炎伴膝内翻畸形者行胫骨高位内侧截骨支撑植骨术。

手术适应证：年龄在65岁以下、体重不过度肥胖的膝关节骨关节炎患者中，膝关节退变骨量丢失不严重，无显著的膝内、外翻伴屈曲挛缩畸形，严重的膝关节韧带疾患以及无明显的髌股关节退变。

虽然胫骨近端高位外侧闭合楔形截骨术治疗膝内翻畸形的临床效果在10年左右膝关节保存率达84%，临床效果的优良率也达到了64% ，但是，多数的学者还是倾向于采用胫骨高位内侧开放支撑截骨术。胫骨近端内侧截骨撑开植骨术比外侧闭合楔形截骨术更精确地矫正膝关节外翻角。尤其在伴有慢性膝关节不稳定的情况下，采用胫骨高位外侧闭合截骨术的术后临床效果明显不如胫骨近端内侧截骨撑开植骨术。Dejour对膝关节骨关节炎伴有前方不稳定者采用胫骨近端内侧截骨撑开术治疗，减少了胫骨关节面的倾斜角，取得了满意的疗效。另外，胫骨近端内侧截骨撑开植骨术不切除骨质，可以保持胫骨的解剖形态学的完整性，可为可能后续的全膝关节置换术提供骨量和关节形态结构的保障。同时，截骨断端间隙，即膝关节间隙内侧面与膝关节内侧副韧带胫骨止点处之间，移植两块双皮质的髂骨块，可以恢复膝内侧韧带的紧张度。

影响HTO术后临床疗效的因素很多,包括患者年龄、体重、关节间隙、矫正后的膝外翻角、截骨固定方式等均可能影响术后效果。

一、 患者年龄因素：手术时年龄较轻的患者，往往临床疗效较佳，这可能与

患者年龄较轻时，术后康复较为顺利有关。本组50岁以下的低年龄组术后的平均HSS评分高于高年龄组评分，但是统计学上没有显著的差异。如果患者年龄在65岁以上的膝关节骨性关节炎患者，尤其是女性患者，常易合并有骨质疏松症，此时选择HTO治疗要慎重。如果膝关节骨性关节炎严重，合并有骨质疏松症，行人工全膝关节置换术可能是更好的选择。术后还要抗骨质疏松治疗。

二、 体重指数因素：体重非超重组和低龄组手术后显示出较好的临床结果。随着患者体重的增加，对术后膝关节的负荷产生明显的负面效应，从而会加重对关节软骨的刺激应力，促进磨损，加速关节炎的进展。因此，对膝关节骨性关节炎患者体重的控制是HTO术后良好结果的重要保证因素之一。HTO术后，患者需要采取恰当的措施避免体重增加;如果术前体重指数 BMI值已经超过25kg/m2在患者，在HTO术后更要注意采取措施减轻体重，减少体重自身的负荷应力对膝关节产生不良刺激影响，避免骨关节软骨的损伤及骨关节炎的进展和膝内翻畸形的复发。

三、膝关节间隙：术前放射线影像学上膝关节骨关节炎程度对截骨术后早期的临床效果产生影响。本研究中，手术前膝关节间隙轻度狭窄的Ahlbäck 1级患者和手术后膝外翻角矫正至8°以上的患者，均获得了满意的临床结果。如果内侧关节间隙明显变窄，Ahlbäck 1级以上，那么预示关节炎严重，关节软骨有明显的磨损，半月板的损伤，HTO虽然通过改变下肢力线，减少了内侧关节面的应力作用，但是关节炎损伤的症状恢复较困难。在HTO的同时，行膝关节镜下关节清理术，对关节软骨缺损区行微骨折处理或者软骨移植术，而对损伤的半月板进行修整成形处理，可以提高术后膝关节的术后功能康复效果。术后应用高频超声对膝关节术后进行物理治疗，可以有效消除关节的肿胀，促进关节恢复。术后定期每半年膝关节内注射玻璃酸钠，通过抑制TNF-α与IL-1β等炎性因子的分泌， 保护关节软骨，缓解膝关节疼痛症状。

四、矫正角度：HTO术后的股骨-胫骨角(膝外翻角)超过5°时，下肢的生物轴力线获得恢复，膝关节内外两个关节间室的负荷应力合理分配，可以有效缓解膝关节疼痛和提高生活质量，但是，并不能促进损伤的关节软骨的修复。多数学者主张膝外翻角矫正后比正常时的5-8°超矫正5°，控制在15°以内。为了获得精确的截骨角度和矫正角度，计算机导航辅助下的胫骨高位截骨术更是具有优势，偏差很小，得到了学者们的认可[16]。 因此，在行HTO矫正膝内翻畸形时，建议膝关节外翻角度矫正在外翻8°左右，这样即使术后负重丢失一些角度，也可以保持外翻角不低于5°，从而较少对膝关节内侧间室的不良应力刺激。

采用自体髂骨块嵌入截骨断端，钢板内固定后维持膝外翻角，稳定了截骨端，促进了截骨端愈合。但是，HTO术后常出现胫骨平台后倾增加和髌骨距离减少，影响关节的伸直功能。截骨处理时胫骨的外侧皮质不要完全截断，保留部分，内侧撑开时以外侧为合页状变化，尽可能注意保持膝关节胫骨平台的后倾角不要变化，植骨和钢板内固定时保持截骨断端的稳定。

胫骨近端内侧截骨撑开植骨术操作简单、可充分矫正的膝外翻角，植骨、钢板固定后截骨端稳定，有效抑制膝内翻畸形的复发，延缓膝关节骨关节炎的进展。患者的年龄、体重指数、术前膝关节间隙改变程度及术后膝关节外翻角可以影响术后结果，因此，HTO手术适应证的选择要恰当，术中截骨操作要精确。

术前膝关节正位片 术后膝关节正位片