莫受腹膜后疝气之气
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“疝气”是老年男性的常见疾病,多见于腹股沟区,也就是我们常说的“大腿根儿”,早期多无表现,仅为腹股沟区可复性包块,随着时间延迟,病情发展,若不进行治疗,包块渐增大,可降入阴囊,引起坠胀、疼痛,行动不便等诸多不适。

为什么会发生疝气?

疝气是指人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。简言之就是肠管或腹内组织通过破损到了腹壁外,俗称“小肠串气”。

男性在出生前睾丸是在腹腔中,生前两到三周,睾丸逐渐降入阴囊中,留下一个天然通道;随着年龄增长,老年腹壁强度退行性改变,渐至菲薄,便秘、前列腺增生、肺炎,感冒引起的咳嗽,多重因素引起腹压增大,“考验”着已经脆弱的腹壁。 日久天长,终有一日菲薄的腹壁被突破,患者即见到包块,若置之不理,包块可沿睾丸下降的通道降入阴囊,引起坠胀、疼痛,行动不便等诸多不适。当平卧位或休息腹压减小时,疝出物回复到腹腔,包块消失。

腹部过肥、妇女妊娠、小儿度啼哭等增大腹压的原因都是疝的常见原因。

疝气的各种名称:

疝的命名是依其疝的位置命名的,即腹壁破损的位置可分为脐疝、腹股沟疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。

疝的治疗越早越好:

疝气早期无明显症状,有些人说“进进出出,无碍健康”; "疝气突出后,只要用手轻轻一推,或者平躺一会,也就消失了。又花钱,又挨刀,不值得,这种想法是着实要不得的。虽然在大多数情况下,"疝气"可以自行进出(医学上称为可复性),但是偶尔也会发生回不去(嵌顿)的情况,这就麻烦了。“回不去”的疝卡住的多是肠管,一旦“回不去”了,就要急诊手术,从原本的局麻手术,“养成”了要切肠管的大手术,术后还要禁止吃饭、喝水,遭受原本不应有的痛苦。

疝的治疗方法:

疝传统修补术:有1个大切口(长约6~8厘米);需住院7~10天左右;常规抗感染;术后疼痛等不适多见;复发率约占20%左右;完全恢复时间普通疝约需3个月,特大疝约需6~12个月。

此种方法是直接修补缺损,但是不符合生理和力学,把已经菲薄的组织缝合在一起,在高张力情况下,再次发生破损的几率大大增加,目前临床已少有开展。

疝腹腔镜修补术:有3个小切口(长约1厘米);需住院4~7天左右;常规抗感染;必须全麻,可有戳创置镜、气腹导致的损伤等并发症;复发率约占10%左右;完全恢复时间普通疝约需1个月,特大疝约需3~6个月。

因疝多接近体表,大多数情况下,腹腔镜手术在体表疝的治疗中无明显优势。

疝补片无张力修补术:有1个中等切口(长约4~6厘米);需住院3~5天左右;常规抗感染;复发率约占1%左右;完全恢复时间普通疝约需1个月,特大疝约需3~6个月。

此种方法以修补补片加强缺损处和腹壁菲薄处 ,没有“强拉硬拽”的缝合,目前手术较成熟,多数病人可在局部麻醉下完成手术,住院周期约5天,值得推广。

基础疾病较多的病人,原本是无法手术的,被医院关在的门外,只能采用“疝袋”等“治标不治本”的方法,因为进行局部麻醉就可手术,给大批的老年患者带来了希望。手术的门槛降低了,极大的提高了老年人的生活质量。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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梁存河副教授
主任医师肛肠科
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