一张图看懂输卵管性不孕症

育龄妇女在准备怀孕之前，应该做好各项准备工作，特别是曾患有附件炎或有流产史的患者，试孕前应详细了解输卵管的通畅情况，若造影证实输卵管通畅可放心怀孕，若输卵管堵塞或通而不畅是不可以怀孕的，因为后果往往是宫外孕或不孕。宫外孕一旦发生后果往往非常严重，轻则导致输卵管损坏，有的需要修补、切除，重则会对生命构成威胁。输卵管通而不畅是宫外孕的重要原因，据国外资料统计，有82.4%的宫外孕患者是因输卵管通而不畅所引起的，所以治疗输卵管通而不畅是预防宫外孕的关健所在。由于多种因素的影响，很多患者在输卵管通而不畅在治疗过程中走入了许多误区。

1、单纯药物口服、药物灌肠或理疗来治疗输卵管通而不畅。输卵管通而不畅约有82.4%是因输卵管感染性炎症造成的。可感染性炎症往往为一过性的，短期的。而炎症所引起的输卵管粘连却是永久的，几乎100%的输卵管通而不畅是在婚后不孕检查时方被发现，何时何因引起的输卵管粘连早巳成了历史的无头案，在这个时期再进行抗炎治疗已属亡羊补牢为时己晚。所以输卵管通而不畅的药物治疗几乎是无任何效果的，只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。当然对于输卵管被疏通之后的短期药物治疗却是非常重要的，此时周围组织往往处于炎症改变、充血水肿等状态，很容易再次粘连、梗阻。在输卵管被疏通的同时使用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、丹参、臭氧等药物治疗后，可以促进局部组织血液循环，增进局部组织的修复，减少输卵管的再次粘连，使输卵管保持通畅。而药物灌肠、理疗只能使局部的血液循环得以改进，对于位于腹腔内的由于纤维组织粘连所引起的输卵管部分梗阻的治疗只能是隔靴擦庠，不可能产生什么治疗效果。

2、反复通液来诊疗输卵管通而不畅。输卵管通液检查由于其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高达50%以上，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。因这种方法是一种盲通，无法在直视下了解输卵管的通畅性，只能仅仅依据操作医生的直感来分析判断输卵管是否通畅，而这种感觉受多方面的因素所影响往往是不可靠的，因而造成输卵管通液检查对于诊断输卵管是否通畅的误诊率为50%以上。如输卵管伞端堵的患者由于输卵管伞端的管腔肌层非常的薄,通液过程中经子宫导管所注入的液体均积存在双侧输卵管的伞端，注入液体过程中不会有任何的阻力，所以双侧输卵管的伞端堵塞通过通水检查的误诊率几乎为100%，若过度多量注入液体只会引发输卵管破裂出血的危险。而明确输卵管梗阻部位、性质及程度是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，这种检查方法现在在有条件的医院已经被废弃，已全部用经X线的子宫输卵管造影检查取代了输卵管通水检查。输卵管通水检查在一些条件较差的医院和诊所仍在作为一种输卵管是否通畅的检查方法，且有的患者曾在多个医院反复通水，这不但对治疗输卵管不通或通而不畅与事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。 输卵管通液检查不可靠，有时并不是医生不负责任，而是该种检查方法自身的局限因素决定的。输卵管通液检查常依据患者的感觉即是否疼痛，痛则不通、以及医生自身的感觉即有无阻力来判断输卵管是否通畅的。岂不知如果患者精神紧张，输卵管痉挛等都可引起通液时疼痛;双侧输卵管伞端梗阻时操作医生也感觉不到太大的阻力存在。

3、有医院常用腹腔镜、宫腔镜下输卵管插管通液术或宫腹联合手术来诊疗输卵管通而不畅。

腹腔镜对于输卵管通而不畅的治疗： 近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法。由于内镜手术对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞或通而不畅的部位和性质无从了解，对于输卵管内腔部分峡窄所引起的输卵管通而不畅应用腹腔镜是无法来进行解决的。同时，腹腔镜后的受孕率一直偏低，可能与热能损伤有关，也需要警惕!

宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的微细病变，是一种微观检查，但对子宫腔以外的情况就无从了解到了，由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的狭窄既无法观察又无从体会，只是一种盲插盲通，因此亦出现插管不到位和插管过度又无从在术中及时发现而出现输卵管通而不畅部位无法疏通和由于盲插盲通过度而出现输卵管穿孔的出现机会会明显增加，并且穿孔后无法及时发现而有可能发生更严重的损害和不良后果。

宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体通而不畅的部位及性质无从了解。既然不了解输卵管内腔的梗阻部位和性质，所以也就谈不上疗效如何了。由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的狭窄即无法观察又无从体会，只是一种盲插盲通，因此亦出现插管不到位和插管过度又无从在术中及时发现而出现输卵管通而不畅部位无法疏通和由于盲插盲通过度而出现输卵管穿孔的出现机会会明显增加，并且穿孔后无法及时发现而发生更严重的损害和不良后果。只是对输卵管伞端不完全梗阻造成的输卵管通而不畅有治疗作用。

4、由于输卵管通而不畅是造成宫外孕的主要原因，认为试管婴儿可避免宫外孕的发生。

随着生殖医学的发展及试管婴儿的出现，越来越多的不孕不育患者，甚至部分医务人员，将试管婴儿作为不孕症治疗的首选，而放弃了基本诊断及治疗，不仅经济代价大，且有可能引起卵巢过度刺激综合征等严重并发症，由于经济利益的驱动，大多数医院极力推荐此技术。事实上，大部分不孕症可以在中级医院，以较小代价得以解决。由于试管婴儿技术的广泛应用，致使许多医疗单位忽略了有关适应证的控制，一方面造成医疗资源的浪费，同时大大增加了患者的经济负担，另一方面不可避免地引发了由不孕常规治疗本不应出现的并发症。随着国家认证工作的推进，管理的加强，相信这种局面会得到一定的控制。

试管婴儿是辅助生殖技术方法中的一种，它是将精子和卵子置于试管内受精即体外受精，再将胚胎前体-受精卵移植到女性子宫里并发育成胎儿的过程，由于是在试管里受精的，故俗称试管婴儿。“试管婴儿”也不是每个治疗周期都会成功。目前我们国内的成功率一般为30%左右。且可能会出现卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、麻醉意外、宫外孕等并发症。医学资料表明，试管婴儿发生宫外孕的可能性是5-8%。因为胚胎是在受精后第三天放进子宫里面去的，在移置的过程中是通过一条移置管注入子宫腔内，这从一个侧面就好象和输卵管通畅性检查的子宫输卵管造影检查及通液有着同样的道理，这时的胚胎组织很小，非常容易将胚胎注入输卵管，同时胚胎移置后还要停留三到四天才能找到着床点，如果在这一段时间里跑到输卵管里面去就会引起宫外孕，现在尚没有办法预防试管婴儿不发生宫外孕，可靠的办法就是切除双侧输卵管或对输卵管进行栓堵，但若在试管婴儿前切除输卵管，这无疑又让患者增加并承担了新的手术创伤及医疗风险，同时也增加了患者的经济负担。

走出输卵管通而不畅的治疗误区，输卵管通而不畅的诊疗要依据每一位患者的具体输卵管通而不畅的部位、性质和程度来分别选择对应的治疗方案-即个性化的治疗方案才是最佳方案。如：由于输卵管周围的粘连所引起的输卵管通而不畅可应用腹腔镜进行输卵管周围粘连松解术。输卵管近段堵塞或输卵管通而不畅可选择选择性输卵管插管造影(SSG)及再通术(FTR)来进行治疗。

选择性输卵管插管造影及再通术是在高清晰度X线透视下先进行选择性输卵管插管造影，然后依据选择性输卵管造影情况选择输卵管近端通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝分离粘连，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。并应用导管注入医用臭氧及造影剂进行进一步分离粘连，再依次注入预防粘连的药物。此操作是在X线直视下准确锁定输卵管近端通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝直接分离粘连，并将导管直接放置于输卵管部分粘连的部位进行造影和粘连松解,并同时加压注入防粘连的药物，由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大，所以对输卵管粘连产生的分离作用较强，使输卵管近端部分峡窄所引起的输卵管通而不畅恢复通畅的机会和程度远较其它方法显示出独特的优越性。该方法巳成为目前治疗由于输卵管内腔近端原因所引起输卵管通而不畅的首选治疗方法。选择性输卵管插管造影及再通术具有在X光透视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的、清晰的观察整个操作过程。痛苦小，微创，30多分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管内腔梗阻的正确诊断率几乎为100%，对输卵管近端部分峡窄所引起的输卵管通而不畅复通成功后能将输卵管通而不畅因素所致再次妊娠宫外孕的发生率大大降低。且操作时无需麻醉，从而避免了因麻醉意外可能产生的医疗风险。在适应症范围内为目前避免和减少再次宫外孕的发生及解决输卵管通而不畅最有效的检查和治疗方法。对于输卵管通而不畅及伞端轻度粘连，介入疏通配合局部臭氧治疗，效果显著，甚至有些输卵管积水患者也得以疏通。

随着医疗设备及介入器材的更新及改进，现在采取在DSA机器下进行输卵管介入诊疗，即在介入专用机器下行子宫输卵管造影及介入治疗，其优势为：图像清晰，副作用少，造影成功率高，诊断准确率高。与传统X光机下造影相比，大大提高了图像的清晰度，并可得到连续、完整的输卵管全程动态图像，可以多角度观察，由于其是专为介入治疗所研制的机器，采用了许多减少X线辐射的装置，可减少70%左右的射线量，极大地减少了对子宫、卵巢的辐射损伤。另外，随着插管技术的改进，患者所接收的辐射进一步降低。我院专业诊疗大夫通过两千余例选择性输卵管造影和再通术的经验总结，积累了一整套独特的完善的手术操作经验，从而使近千名输卵管近端通而不畅的患者喜获妊娠。