75岁以上煤工尘肺结核患者抗结核化疗疗效分析

孔冬青1 张志丽1 李雅慧1

目的：研究75岁以上高年龄层煤工尘肺结核患者抗结核化疗效果

方法：对100例老年煤工尘肺结核患者分成60~74岁和75岁及以上两个年龄组，以痰结核菌为客观标准，在诊断、治疗方法一致情况下，制定相同的评价疗效指标，对两组抗结核化疗结果进行评价。

结果：60~74岁组煤工Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 期合并肺结核分别为52.2%、39.1%、8.7%，化疗有效率占81.2%，而75岁及以上者分别为45.2%、51.6%、3.2%，化疗有效率67.7%，平均痰菌阴转速度分别为3.14和3.00

结论：75岁以上煤工尘肺各期合并肺结核及抗结核化疗效果与其他老年患者无差异。

关键词：煤工尘肺 结核 化学疗法 治疗效果

Analysis of therapeutic effect on the anti –tuberculosis treatment of patients beyond 75 years with coal worker’s pneumoconiosis with pulmonary tuberculosis

K ONG Dong-qing ,Z HANG Zhi-li ,LI Ya-hui

General Hospital of Beijing Jingmei Group,Beijing 102300

Abstract :-ive To study therapeutic effect on the anti-tuberculosis treatment of patients beyond 75years with coal worker’s pneumoconiosis with pulmonary tuberculosis .

Methods: the 100 old-aged patients with coal workers pneumoconiosis with pulmonary tuberculosis were divided into 2 groups ,one group aged 60-74years ,g the other one aged beyond 75-year-old ,it was regarded tuberculosis bacteria of sputum as an -ive standard , prescribes the same regulations of evaluating therapeutic effect on the anti-tuberculosis chemical treatment under the same diagnoses and treatments .

Results: The rates of the patients aged 60~74years with coal workers pneumoconiosisⅠ,Ⅱ,Ⅲstages with pulmonary tuberculosis were respectively 52.2%,39.1%,8.7%,their effective rate of chemical treatment was 81.2%,while the rates of the patients beyond 75 years were respectively 45.2%,51.6%,3.2%,their effective rate of chemical treatment was 67.7%,and their average sputum negative conversion speeds wererespectively 3.14and 3.00.

Conclusion: Compared with the other old –age patients there was no difference in the patients beyond 75 years with different stages coal worker’s pneumoconiosis with pulmonary tuberculosis and the effect on the anti-tuberculosis chemical treatment .

Key words :Coal worker’s pneumoconiosis Tuberculosis,Chemotherapy,Therapeutic erect.

化学疗法是肺结核首选的、主要的病因治疗，它是控制结核病传染的唯一有效措施 。老年结核病有其特点，而老年煤工尘肺合并肺结核更有其特殊性;我们通过对老年煤工尘肺合并肺结核患者进行年龄分层，观察抗结核化疗在老年不同年龄层的治疗效果，探讨其特殊性。

一、 对象和方法

1、 对象：我们从2001年1月至2004年8月住院治疗的356例煤工尘肺结核患者中，筛检出60岁以上痰结核菌阳性并经职业病专家组确诊为煤工尘肺合并肺结核患者100例，皆为男性，其中60~74岁69例，平均年龄(69±2.7)岁;75~87岁31例，平均年龄(78±2.9)岁。

2、 化学疗法及相关检查：化疗方案制定完全符合中华医学会结核病学分会的《肺结核诊断和治疗指南》和中国防痨协会的《耐多药结核病化学治疗的意见(试行)》规定。所有病例皆住院治疗，督导用药;每月做痰抗酸染色三次，痰Bactec及罗氏培养各1次，胸部X线、血常规、肝功等化验和相关功能检测。

3、疗效评价指标：以患者痰结核菌(痰菌)阴转为客观标准，以痰菌由阳性转阴连续2个月且不再复阳作为阴转标准，并视为化疗有效;治疗8个月以上痰菌未阴转或痰菌转阴二个月后又复阳为治疗失败，同时参照痰菌阴转速度情况。

4、 统计学处理：计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分比数表示，采用χ2检验。

二、 结果

1、 临床基本情况：尘肺各期合并肺结核情况见表1，两组尘肺各期χ2检验值分别为0.421、1.36、0.983，因此P值皆大于0.05;两组基本情况无差别。

表1：各组中煤工尘肺Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期合并肺结核例数

年龄组(岁)

例数

Ⅰ+T

Ⅱ+T

Ⅲ+T

60~74

69

36(52.2)

27(39.1)

6(8.7)

75及以上

31

14(45.2)

16(51.6)

1(3.2)

注：()内数据为百分比(%);两组间比较，均为P﹥0.05

2、 化疗后疗效情况：两组化疗结果见表2，两组疗效的χ2检验值为2.174，因此P﹥0.05，两组疗效无差别;平均痰菌阴转速度两组分别为3.14和3.00。

表2：各组抗结核化疗结果比较(例数)

年龄组(岁)

化疗有效

化疗失败

平均阴转速度

阳转

耐药

60~74

56(81.2)

4(5.8)

9(13)

3.14

75及以上

21(67.7)

4(12.9)

6(19.4)

3.00

注：()内数据为百分比(%);平均痰菌阴转速度的计算：逐月转阴的人数乘月数的总和除观察的总人数。两组间比较，均为P﹥0.05。

三、 讨论

煤工尘肺易合并肺结核，其合并率随尘肺期别的增加而增高;煤工尘肺合并肺结核后，加速尘肺纤维化，促进着尘肺进展，从而严重影响肺功能，老年是肺结核病的高发期，关注老年煤工尘肺结核的治疗，有其重要意义。老年尤其是75岁以上老年患者，随着年龄的增高，各脏器功能的逐渐减退;大多因为不能耐受抗结核化疗药物的毒副反应和化疗效果的缓慢而放弃或拒绝治疗，加上高龄等消极因素影响，使化疗不能按规定完成，从而延误治疗，病情反复或加剧，结果结核菌大量外排或长期慢排，是严重的传染源。本研究表明，75岁以上煤工尘肺各期合并肺结核与75岁以下老年患病情况无差别，因此反映出煤工尘肺患者在老年段合并肺结核情况不随年龄的增长而增加。75岁以上煤工尘肺结核患者抗结核化疗的效果与75岁以下老年患者一样有效，两者无差异，且痰菌阴转速度几乎相同。根据化疗的生物学机理，痰菌阳性的病变中含大量生长旺盛、繁殖性的菌群(A菌群)，而这些细菌多属细胞外细菌，对抗结核药敏感性强，只要合理化疗，A类菌群很快杀死，其它类菌群，尤其是细胞内、变异(如L型结核菌)菌群等，化疗情况复杂，一时失败也再所难免。因此，75岁以上老年患者只要方案合理，管理严格，同样可以取得满意效果;无理由放弃或拒绝化疗;在临床工作，要加强教育和化疗管理，改善化疗药物的使用，减少毒副作用，增强患者用药的依从性，更好地保障患者生命健康，控制结核病的传播。