62例煤工尘肺合并结核死亡原因分析

孔冬青1

【摘要】目的：探讨煤工尘肺结核患者疾病因素与死亡关系及防治对策

方法：回顾性分析近三年来煤工尘肺结核62例住院死亡病历，就其相关因素进行整理、统计分析

结果：煤工尘肺结核死亡患者70岁以上占62.9%，直接死因中MSOF占40%，呼衰心衰占32.3%，其根本死因中呼吸系统感染占33.9%，结核恶化占32.3%，冬春季死亡占60%，有35.5%死亡者为MDR-TB。

结论：肺结核恶化、呼吸系感染是煤工尘肺结核死亡最主要根本死因，而MSOF、呼衰心衰是其死亡的最重要直接死因。

关键词：尘肺，　煤工;　结核，　肺;　死因

煤工尘肺易感结核，肺结核是煤工尘肺的主要合并症，由于其抗结核化疗效果较差，病程进展过程中容易出现多种合并症和并发症，从而使病情恶化以至死亡。掌握煤工尘肺结核患者的死亡原因及规律，探讨其防治对策，对评估其健康状况和我们医疗服务水平、效果皆有着重要意义。

一、资料及结果：

1、一般资料：本组62例死亡病例皆来源于我院尘肺结核科2002年6月至2005年5月住院死亡患者。煤工尘肺结核的诊断皆通过职业病专家组确定;死亡原因皆通过死亡讨论后确定。62例皆为男性，年龄最小为60岁，最大为83岁，平均死亡年龄72.5岁;其中60-69岁23例，占37.1%，70-79岁31例，占50%，80岁以上8例，占12.9%

2、直接死因见表1，　多系统器官衰竭(MSOF)占总死因的40%，呼衰、心衰占32.3%，　Ⅲ期+T患者以MSOF、呼衰心衰为直接死因的占90%。

表1　　62例煤工尘肺结核直接死因

死　　因

Ⅰ期＋Ｔ

Ⅱ期＋Ｔ

Ⅲ期＋Ｔ

合　　计

构成比（％）

ＮＳＯＦ

１３

８

４

２５

４０

呼衰心衰

１０

５

５

２０

３２．３

窒　　息

２

４

１

７

１１．３

猝　　死

４

２

０

６

１０

中枢衰竭

２

０

０

２

３．２

肝功衰竭

０

１

０

１

１．６

其　　他

１

０

０

１

１．６

３、死亡根本原因见表２，以呼吸系统感染及结核恶化为根本死因的占６６．２％，其次根本死因的分别为肺癌及心血管意外。

表２ ６２例煤工尘肺结核根本死因

根本死因

Ⅰ期＋Ｔ

Ⅱ期＋Ｔ

Ⅲ期＋Ｔ

合　　计

构成比（％）

呼吸系感染

１０

６

５

２１

３３．９

结核恶化

９

８

３

２０

３２．３

肺　　癌

６

０

０

６

９．７

肺外肿瘤

１

１

２

４

６．５

心血管意外

４

２

０

６

９．７

脑血管意外

２

０

０

２

３．１

其　　他

０

３

０

３

４．８

４、死亡与季节见表３。冬春季死亡占全年死亡的６０％，其中因感染引起死亡占４０．３％。

表３ ６２例煤工尘肺结核死亡与季节

病　因

３～５月

６～８月

９～１１月

１２～２月

合　计

感染性

１３

８

７

１２

４０

非感染性

４

４

６

８

２２

５、死亡与耐多药结核（ＭＤＲ－ＴＢ）情况见表４。６２例死亡病例中有２２例为ＭＤＲ－ＴＢ，占３５．５％，各尘肺期别比例差别不大。

表４　　耐多药煤工尘肺结核死亡列表

期别

例数

ＭＤＲ－ＴＢ例数

Ⅰ期＋Ｔ

３２

１１

Ⅱ期＋Ｔ

２０

８

Ⅲ期＋Ｔ

１０

３

二、讨论

煤工尘肺结核在职业病伤残等级确定中，为四级以上重度伤残，是煤工尘肺患者主要死因之一 ①;随着国家工伤医疗保险的建立和实施，绝大多数煤工尘肺结核患者得到及时而有效的医治，健康状况有了很大改观，从本组病例死亡年龄反应出其寿命70以上占多数。

肺结核是由细胞免疫所控制的疾病，而尘肺患者免疫功能低下②，抗结核化疗不理想，易致MDR-TB产生;从本组结果来看MDR-TB占35.5%，肺结核恶化占32.3%，因此，肺结核恶化是主要死亡原因之一，探索有效的抗结核治疗，对控制其死亡有着重要意义。据报道70%左右多器官功能障碍综合征(MODS)是由感染引起，在老年人中，以肺部感染作为原发病因最多③;本组中有40%死于MSOF，导致MSOF产生主要是由呼吸系统感染、结核恶化，虽然积极使用抗生素等药物治疗，但由于免疫功能和尘肺的药代动力学影响，机会性感染增多及反复使用抗生素诱发耐药，且多为院内混合性感染，故抗感染治疗往往奏效甚微，从而出现MODS后不能有效逆转，而发展成为MSOF，因此探索如何控制MODS产生、发展，是我们控制煤工尘肺结核患者死亡的重要措施。

在死亡的直接死因中，窒息等其他方面占27.7%，有大咯血、食物、痰液引起窒息，有心源猝死，有药物引起肝功衰竭死亡等;它反应出生活护理、医疗护理及医疗技术水平有待进一步加强和提高。

冬春季是呼吸系统疾病高发期，也是煤工尘肺结核患者死亡主要季节，占全年死亡人数的60%;在寒冷季节由于煤工尘肺结核患者呼吸道防御功能低下，适应气候变化能力差，生活环境较封闭，呼吸道感染机会增多，因此，增强患者体质，提高防御能力，改善生活环境，有助于降低其死亡。

综上所述，有效控制肺结核恶化，积极防治MSOF发生、发展，重视季节性对患者的影响，提高医护工作者责任心和业务素质，加强生活护理等，是控制煤工尘肺结核患者死亡主要因素。

作者单位：１００２３　北京京煤集团总医院尘肺结核科

①陈东进，李洪敏等．煤工尘肺结核耐药菌的基因分析．中国防痨杂志，２００３．２５（６）：３８５． ②钟明，鲍含诚，王文举等主编．尘肺并发症．北京：中国医药科技出版社　１９９３．９３

③金惠铭，主编　病理生理学　北京．人民卫生出版社　２００２．２６６