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食管癌化疗并发症的防治策略系列讲座之五:过敏反应

标签:食管癌 医学科普 | 作者:陈俊强 | 发表时间:2017-06-04 02:35:58

多数抗癌药物可引起过敏反应,但是过敏反应发生率达5%的药物仅占极少数,紫杉醇为食管癌最主要的化疗药物,由于紫杉醇注射液中以聚氧乙基代蓖麻油成分易引起患者发生过敏反应以及低血压的症状,最常发生于第一次或第二次接触药物,通常在输注药物开始后几分钟内发生,轻微过敏病人的主要症状有皮肤红斑、心率加快及面部潮红等,严重者出现支气管痉挛、喘鸣、胸闷、呼吸困难、低血压、血管神经性水肿、全身荨麻疹等过敏反应,还可引起神经、肌肉毒性,表现为外周神经病变,主要是痛温感觉障碍、运动神经和自主神经病变、肢端麻木、刺痛感或烧灼感,一般在高剂量后24-72小时发生。

防治康复措施:

1)护理康复:化疗前首先做好患者的评估工作,重点了解既往有关药物、食物的过敏史,对过敏体质者尤应引起高度的重视,有针对性的制定个性化的护理措施,做好健康宣教;尤其对初次化疗者,因初次化疗患者均存有恐惧心理,担心不能耐受,需耐心向患者及家属讲解药物的作用、效果及用药过程中可能出现的毒性反应和注意事项,使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗。

2)做好在紫杉醇给药前12及6小时,给予口服地塞米松 20 mg及磷凝胶酸铝1袋,给药前 30~60 分钟,给予肌注苯海拉明 20 mg,给予静滴法莫替丁 20 mg等预处理;紫杉醇发生过敏反应大多在用药后15分钟内,故在用药前应备好急救药品及器材,先抽30mg紫杉醇溶解于0.9%生理盐水250ml中,缓慢静滴,滴注开始后医护人员应在床边守护10-15分钟,并进行心电监护,每15分钟测血压、心率、呼吸一次,若患者无不适反应,逐渐加快滴速,按一般常规尽量3小时滴完。

3)过敏反应的处理,Ⅰ~Ⅱ级过敏反应可对症处理或不作任何处理待自行缓解,可继续用药,将滴速调慢即可。若发生过敏性休克可采取下述措施:①立即移除过敏原,皮下或肌注盐酸肾上腺素0.5mg~lmg,肌注间隔15分钟后可重复给药一次;如心跳停止可立即进行心脏按压和心内注射三联针(阿托品、利多卡因、肾上腺素);首选肾上腺素,因为它能减轻或消除过敏性休克的呼吸道和循环衰竭的症状,并能阻止肥大细胞脱颗粒、抑制组织胺、慢反应物质等的释放; ②必要时应用大量糖皮质激素,如地塞米松10mg静脉推注或氢化可的松300mg加入5%葡萄糖液500ml内滴注; ③抗组织胺药如异丙嗪25mg,肌注,对第一型变态反应的部分症状有缓解作用;④低血压者给予多巴胺80mg缓慢静注或去甲肾上腺素等升压药;⑤给予吸氧、输液及密切心电监护等处理。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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陈俊强

主任医师 教授

福建省肿瘤医院

放射治疗科

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