风湿病问答

1.关节痛是不是风湿病?

答：现代医学的风湿病泛指影响骨关节及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。按美国风湿病联合会命名与分类委员会1983年修订的风湿性疾病分类体系，风湿病被分为10大类，包括100多种疾病。疼痛是风湿病的主要症状之一，其中尤以起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，也是导致功能障碍的重要原因。除关节痛外，大多风湿病还有肌肉酸痛、血管炎及各种皮肤损害，一些系统性的风湿病还有各脏器累及的表现。此外，关节痛还可见于其他如化脓性关节炎、骨结核、骨肿瘤、血液系统恶性肿瘤等疾病，因此关节痛虽是风湿病的主要症状，但二者之间不能划等号。

2.风湿病会遗传给下一代吗?

答：越来越多的资料说明，遗传因素与风湿病的关系极为密切。早在1889年就有人指出，风湿病常在同一家系中有数名成员发病。此后也有人证实本病家族性发病率较高。父母患过风湿病的儿童，其发病率高于双亲无风湿病的儿童。有关单卵双胞胎的研究认为，其中一个患风湿病，则另一个有20%的可能亦将发病。因此在对风湿病患者做了大量的研究之后，有的学者认为风湿病的易感性与常染色体的隐性基因有关，但并未得到其他学者的进一步证实。另一项对40对双卵双胞胎的研究，只有2对有风湿病的相同病史。因此，认为风湿病属遗传性疾病尚缺乏足够的证据。

3.月子里得的风湿痛通过再怀孕能消除吗?

答：民间常有“月子病靠再坐月子能痊愈”的说法，但怀孕分娩时所得的风湿痛则要视具体情况而定。若为一般性由于受寒或产后气血亏虚所致的关节痛确实可通过一定的调养而好转，但不一定非要再坐一次月子;若是属于系统性风湿病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎等引起的关节痛由于这些风湿病的发生一定程度上与患者体内雌激素水平升高有关，再次怀孕分娩只能使雌激素水平再次升高而很可能再次引发上述风湿病或导致病情加重，对这种情况只能劝病人慎重对待第二次怀孕，特别在有风湿活动征象如关节痛严重时坚决杜绝再次怀孕。

4.为什么说关节炎病人能预报天气?

答：许多关节炎患者，在下雨或暴风雪来临前，常感到关节疼痛加重而能预报天气的变化，甚至像气象预报那样准确，这是为什么呢? 正常人在湿度增加，气压降低时，细胞内的液体渗出，尿量增加。当湿度降低，气压升高时，液体就潴留在体内的组织间隙中。这种液体的转移是机体细胞对外界环境发生变化时的一种适应手段。而发炎的关节，病变组织不能随天气的变化而排出液体，致使发炎关节局部细胞内的压力较之周围组织高，从而导致疼痛加重和局部肿胀。因此让患者先人家一步知道天气的变化。

5.关节炎病人能服药酒吗?

答：酒性辛温走窜，有祛风散寒、舒筋活血的作用，用酒将治疗风寒湿痹之有效中药进行炮制，则药力借酒力通达四肢关节，使气血行而风湿除，筋骨强而痹病愈。长期饮用对治疗慢性风寒湿性关节炎有较好疗效。但对于阴虚有热或外感风热或风湿热痹以及高血压、孕妇等均应禁服。还应注意药酒内不要兑入其他酒类或就果菜饮用。除内服外，一些药酒还可擦患部，或加点穴按摩，或加用小木棒叩击，亦有一定疗效。

6.风湿病病人病情好转后，能否立即停用强的松?应如何正确减量?

答：各种风湿病一般对强的松等激素均有较好疗效，原则上已使用激素超过3天的病人即使病情明显好转也不能立即停用。在减量问题上，由于不同风湿病临床表现的复杂性及个体对激素反应的差异，难以有统一的减量模式，何时开始减量，如何减到小剂量，一定要根据病情，因人而异。通常必须在医生指导下进行，切勿自行随意减量或停服，以免产生不良后果。对有些风湿性疾病如系统性红斑狼疮等，通常需较长时间甚至终生服用糖皮质激素，因而减量的目的还在于寻找能够控制病情的最小维持剂量，以期激素不良反应到最小。若长期应用激素减量不成，减量过程中病情反复，则应在医师指导下选用或及早加用免疫抑制剂。

7.消炎止痛药有哪些副作用，关节炎病人应如何正确服用?

答：消炎止痛药主要是指非甾体类抗炎药，它具有解热、镇痛和抗炎作用，是治疗风湿性疾病的一线药物。其副作用主要有以下几方面：

⑴胃肠道反应：主要表现为上腹部不适、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐，甚至消化道出血、穿孔等急症。有时在毫无先兆的情况下发生不可控制的大出血乃至危及生命。以前有胃溃疡、十二指肠溃疡及胃炎病史，而且近期有胃部症状的病人最好不用非甾体类抗炎药。如果一定要用，应事先向医师说明情况，在指导下小心使用。如出现黑便和呕血等情况，应马上停药并及时就医，以防止病情加重;其它病人在应用时要尽量在饭后服用，以减轻对胃肠粘膜的刺激。为减轻消化道反应，可使用肠溶片或保护胃粘膜的药物，并应戒烟、酒、咖啡等刺激性食品。

⑵肾脏影响：非甾体类抗炎药在一般剂量下很少发生肾脏损害。但它可使肾脏的血流灌注减少，长期大量使用对肾可产生损害，在由糖尿病、高血压、肝硬化等引起的肾功能不全的病人中使用可使肾衰加重。为避免非甾体类抗炎药的肾损害，对老年人以及已有肾病的病人要慎用。

⑶有些非甾体类抗炎药可产生轻微的神经系统副作用，常见的症状有头痛、头晕、耳鸣、失眠、感觉异常等。在中毒时可出现谵妄、惊厥、昏迷等严重症状。

⑷非甾体类抗炎药对血液系统也有一定的影响，以粒细胞减少及再生障碍性贫血为最常见。

⑸肝损害：其常见症状为黄疸、转氨酶升高、恶心、呕吐等。

⑹另外，皮疹及过敏反应也不少见，严重的过敏反应甚至可导致哮喘及休克。

8.服用糖皮质激素会导致糖尿病吗?如何避免或正确对待?

答：使用糖皮质激素时发生糖尿病有两种情况，一是原有隐性或临床糖尿病者，在糖皮质激素治疗后病情诱发或加重;二是纯属糖皮质激素不良反应，即继发性糖尿病。如病情许可则尽量减少糖皮质激素用量，而加用免疫抑制剂。这些病人糖皮质激素减量或停药后空腹血糖恢复正常。对病情活动而必须用糖皮质激素治疗病人，如空腹血糖及餐后2小时血糖较高，可在糖皮质激素治疗的同时控制饮食，并合用胰岛素等降血糖药物。

9.青少年应慎用雷公藤，为什么?

答：患风湿性疾病的青少年病人在选择治疗药物时，往往被告知要少用或慎用雷公藤制剂，这是为什么呢?我们知道，青少年病人正处于身体生长发育的高峰期，许多器官，尤其是生殖器官的发育尚未成熟，而雷公藤可严重损害生殖系统。如在女孩中可引起月经紊乱、月经量减少，甚至停经。据研究表明服用雷公藤半年后，约50%以上的女性病人闭经。同时，雷公藤也可以损害男孩的睾丸及精子，故未生育者不要轻易使用。

10.抗“O”(抗链球菌溶血素O，ASO)滴度增高能诊断风湿热吗?

答：抗“O”(抗链球菌溶血素O，ASO)滴度增高只能说明有链球菌感染史，不能诊断为风湿热。虽然风湿热与A组溶血性链球菌感染有密切关系，但并非链球菌的直接感染所引起。因为风湿热的发病并不是在链球菌感染的当时，而是在感染之后，经过1～4周左右然后起病。近年来，发现溶血性链球菌含有与人体心肌、心瓣膜相类似的交叉抗原。一些具有特殊反应的人，在链球菌感染后产生的抗体，不仅作用于链球菌，也作用于人体心肌和心瓣膜，从而引起炎症反应，罹患风湿热。但人体一旦感染了链球菌并不都会得风湿热。能导致风湿热发生的链球菌感染，必须是上呼吸道感染。

11.红斑狼疮会传染吗?

答：传梁病是指由致病性的病原体(病毒、细菌、寄生虫等)所引起的具有传染性的疾病，如病毒性肝炎、痢疾、麻疹、百日咳、艾滋病等。系统性红斑狼疮同病毒、细菌感染有关，但未证明病毒、细菌感染是发生系统性红斑狼疮的唯一原因。至今世界各地没有发生过系统性红斑狼疮在广泛人群中的迅速蔓延，因此它不是传染病，不需要隔离。至于一个家庭出现有两个以上的系统性红斑狼疮患者，并非由传染而致，而是与遗传因素有关。

12.红斑狼疮会遗传吗?

答：红斑狼疮不是遗传性疾病，但与遗传因素有关。许多临床资料表明：家庭中某一成员患系统性红斑狼疮，则其他成员的发病率增加，有5%-12%的一级亲属(父母、兄弟、姐妹)发病。人类遗传基因研究发现：某些人类白细胞抗原(HIA)与系统性红斑狼疮的发病有关。先天性补体C2、C4的缺乏，也易发生系统性红斑狼疮。目前世界上许多风湿病学家正在寻找导致系统性红斑狼疮的致病基因，企图从根本上控制系统性红斑狼疮的发生。但系统性红斑狼疮的发病是多因素的。遗传因素只是发病的一个内因，还要有某些外因参与才可能发病。

13.为什么系统性红斑狼疮病人会出现贫血、白细胞和血小板减少?

答：系统性红斑狼疮病人在疾病开始或在病程中可有贫血、白细胞和血小板减少，这是因为抗细胞膜抗体，通过依赖性细胞毒作用或补体介导的细胞毒作用，直接使红细胞、白细胞和血小板破坏;也可能因为与相应抗体结合的细胞(红细胞、白细胞、血小板)在通过网状内皮系统(如脾脏)时被吞噬破坏，使这些细胞减少。5%—10%系统性红斑狼疮病人出现自身免疫性溶血性贫血，常有Coom’s试验阳性，严重的患者血红蛋白可低至30克/升，如同时合并血小板减少性出血，则贫血更加严重。另外晚期系统性红斑狼疮病人肾功能衰竭，使红细胞生长受抑制而出现贫血。活动期系统性红斑狼疮可有严重的血小板减少，这不仅同血小板膜抗体有关，还可能同抗磷脂抗体有关。

14.为什么皮肤没有发过红斑，也诊断为红斑狼疮?

答：系统性红斑狼疮是一种全身性疾病，主要由抗原抗体免疫反应形成血管炎，造成不同部位组织损伤，产生相应的临床表现，因为全身各器官都有血液供应，所以有血管的部位均可能受累，产生不同的临床表现。而皮肤损害在系统性红斑狼疮中发生率为80%左右，典型的可见颧部蝶形红斑，也可在面部、额部、颈部、胸背部、手掌或足底、指端呈片状无痛性红斑、斑丘疹，局部可有鳞屑。除各式各样的皮疹外，皮损还可表现为弥漫性脱发、雷诺氏现象等。因此约有20%的患者虽病程中无红斑发生，但其他的临床症状及免疫检查符合，同样可诊断为红斑狼疮。

15.如何防止系统性红斑狼疮病人肾病的发生和发展?

答：肾病是造成系统性红斑狼疮病人死亡的常见原因。因此应采取积极措施防止肾病的发生。如已有肾病发生，则应正确、合理治疗，切勿失去治疗机会，导致肾功能衰竭。具体措施如下：

(1)经常检查尿及肾功能，及时发现肾损害。必须指出：常规尿检查常常不能反映真实情况，而应检查24小时尿蛋白。通常认为狼疮肾炎损害的严重程度与尿蛋白成正比，但已有严重肾功能损害的病人可因肾滤过率下降，少尿或无尿，尿蛋白并不增加甚至尿蛋白阴性。尿中出现细胞管型常提示肾损害加重。

(2)系统性红斑狼疮病人应经常测血压，查肝功能、电解质等。

(3)必要时做肾穿刺检查，以了解肾炎的病理分型及肾损程度。

(4)及早使用免疫抑制剂，防止肾病发展。

16.为什么系统性红斑狼疮病人常有月经不调甚至闭经?

答：系统性红斑狼疮常发生于行经期的妇女。它是自身免疫控制网络紊乱性疾病，内脏器官受累及内分泌系统紊乱可导致月经紊乱;另外长期应用激素和免疫抑制剂也是造成月经紊乱甚至闭经的重要原因，如长期应用环磷酰胺可抑制卵巢功能。服用雷公藤超过半年者也常常有月经紊乱和闭经。

17.红斑狼疮病人都必须服用强的松一类的激素吗?

答：对于仅有皮肤受损的盘状红斑狼疮病人，并非必须服用激素，可局部涂抹激素制剂。系统性红斑狼疮病人也并非人人都要用激素。一些仅有轻微关节疼痛而无内脏损伤者，可以只服非甾体类抗风湿药物，或口服羟化氯喹。无明显临床表现抗核抗体阳性者也只需对症治疗，不必服用激素，但应在医师密切观察下定期检查。只有在临床上出现症状和明显体征才考虑应用激素。激素服用剂量要有个体差异。一般来讲，危重病人应使用大剂量或用冲击剂量，待病情平稳后逐渐减量而改用维持剂量。

18.怎样知道红斑狼疮又复发了?

答：活动期系统性红斑狼疮在经过激素等治疗后，病情通常趋于缓解，转入稳定期(缓解期)。因为至今无根治的方法，所以在某些诱因，如感染、妊娠、手术、劳累、停药等因素影响下，疾病即从稳定期转为活动期。从临床方面看，处于缓解期的病人，如果出现下列症状和实验检查的异常，则要考虑疾病复发：①原因不明的发热。②新鲜的皮疹再现或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹;③关节肿痛再次发生;④脱发明显;⑤口、鼻新鲜溃疡;⑥出现胸水或心包积液;⑦蛋白尿增多;⑧白细胞或血小板减少或贫血明显;⑨出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐;⑩抗双链DNA抗体滴度增高;⑩血沉增快，为50毫米/小时以上;⑩补体下降，尤其C3下降。

结合病史及详细体格检查，一般不难作出疾病复发的判断。补体C3和抗双链DNA抗体常常是系统性红斑狼疮活动的实验室指标。

19.系统性红斑狼疮病人能不能用化妆品?

答：爱美之心人皆有之，红斑狼疮病人多数为年轻女性，在面颊部出现红斑皮疹后，一些病人试图用化妆品涂抹，殊不知这样做反而会使皮疹加重，因为某些化妆品含有化学试剂，尤其带芳香胺的化学物质，这些物质可以诱发狼疮。也有在染发或纹眉后发生狼疮的例子。当然，这只是一种现象，难以说明它是诱发红斑狼疮的直接原因。国外有报道，某些隆胸美容者发生红斑狼疮，这可能是硅胶诱发了自身免疫反应所致。为避免化学物质的刺激作用，最好勿用化妆品，可选用无刺激的防裂膏、婴儿用品等。

20.红斑狼疮病人能不能晒太阳?

答：大约1/3的红斑狼疮病人在日晒后，面颊部或其他暴露部位出现鲜红皮疹或原有的皮疹加重，这称之为“光过敏”。光过敏可以在病程的任何时候发生。因此，红斑狼疮病人应避免在强烈阳光下长期照射，更不能在紫外线直接照射下工作。在日常生活中，红斑狼疮病人不宜在海滩浴场游泳或日光浴，病人在夏日户外作业应戴草帽，穿长袖衣服和使用防晒霜。但是从未有皮疹的病人不必畏惧阳光，不必出门即打伞。有的病人即使较长时间日晒也无光过敏，但也有的病人在冬日雪地强烈阳光反光下亦可能出现光敏感，这说明对阳光的敏感程度各人不同。但是，不论有无皮疹，红斑狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。

21.红斑狼疮病人能否结婚、怀孕?

答：一般来讲，红斑狼疮病人可以同正常人一样恋爱和结婚，体贴入微的配偶在某种意义上比药物更为重要。但病人结婚前不应向对方隐瞒病情而应取得对方的理解，否则婚后会带来更多的不快，甚至使病情加重。盘状红斑狼疮病人完全可以放心地怀孕和生育。而系统性红斑狼疮病人，一定要在病情稳定的情况下，并征得专科医师的同意，方可怀孕与分娩。病情尚未控制和正使用大剂量激素者不宜怀孕。有肾脏、脑、心等重要脏器受累的病人，最好不要怀孕和分娩。一般情况下讲，在疾病稳定期怀孕，而且无明显的内脏损害，可以安全分娩。但红斑狼疮孕妇的病情常常难以判断，有时“一帆风顺”，有时遇“暴风骤雨”，因此在专科医师指导下随访检查十分重要。

22.系统性红斑狼疮病人的饮食要“忌口”吗?

答：系统性红斑狼疮病人饮食无特殊忌口，只要没有食物过敏，通常无需禁忌。但某些食物，如含补骨脂素的芹菜、无花果，含联胺基团的蘑菇、烟薰食物，含L— 刀豆素的苜蓿类种子、豆荚等可诱发红斑狼疮，应尽可能避免。另外，红斑狼疮病人通常因长期服用激素会造成血钾过多排出、血钠潴留造成浮肿，因此，要注意低盐饮食，多食水果，如香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾的食物，但病人已有肾功能衰竭、血钾高者则不能进食含钾高的食物，同时患糖尿病的病人还需限制主食及甜食。总之，红斑狼疮病人饮食宜清淡，低盐、低脂肪、高蛋白。

23.激素是引起红斑狼疮病人无菌性骨坏死的直接原因吗?

答：长期、大剂量服用激素的病人容易出现无菌性骨坏死。因此，一些红斑狼疮病人不愿服用激素，使疾病得不到控制。激素的确是造成无菌性骨坏死的重要原因，但还有证据表明，不论红斑狼疮病人是否接受过激素治疗，在坏死的骨活检中，都有慢性血管炎，所以有人认为红斑狼疮本身的血管炎可导致骨坏死，激素不是引起无菌性骨坏死的唯一原因。有些出现无菌性骨坏死病人，并非患有红斑狼疮。有的病人服用激素仅一周就出现无菌性骨坏死，这说明无菌性骨坏死发生还与个体的敏感性有关。酒精、止痛片也可造成无菌性骨坏死。

24.类风湿性关节炎会遗传吗?

答：类风湿关节炎会像遗传病一样传给下一代吗?这是很多类风湿关节炎患者所关心的问题。早期家系调查和孪生子患病率的研究发现，类风湿关节炎的发病有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象，提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定的作用。但是同卵双生子的共同患病机会并非100%，仅为30%-50%，而异卵双生子则更低，仅为5%左右。因此，类风湿关节炎有遗传易感性，但其发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用。

25.什么叫晨僵?为什么会出现晨僵?

答：类风湿关节炎病人早晨起床后，手发僵、握拳困难，活动后才好转，在医学上称这种现象为晨僵。晨僵是类风湿关节炎非常突出的一个临床表现，晨僵持续时间的计算，应从病人清醒后开始活动算起，到患者晨僵明显减轻时为止，通常以分钟计算。出现晨僵的原因是由于在睡眠或运动减少时，水肿液蓄积在炎性组织，使关节周围组织肿胀所致。病人活动后，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，晨僵也随之缓解。因此，只要受累关节活动减少或维持在同一位置较长时间，白天也可出现关节发僵。随着类风湿关节炎病情的缓解，晨僵持续时间缩短，程度减轻，所以，晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好指标。

26.类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎吗?

答：常有病人看到化验单上类风湿因子阳性，就认为自己得了类风湿关节炎，这是把问题看得太简单了，因为：第一，严格说类风湿因子不应只报告阳性或阴性，而应该报告滴度是多少。每个医院的化验室应该有自己的阳性判断标准，不报告滴度的类风湿因子没有参考价值，反会误导。一般而言，类风湿因子1：16为可疑阳性，1：32为阳性，但诊断类风湿关节炎一般须在1：64以上才有意义。第二，正常人也有5%左右类风湿因子阳性，老年人阳性率更高些，达10%左右。第三，类风湿因子阳性除见于类风湿关节炎外，还可见于病毒感染如肝炎，慢性感染如结核、细菌性心内膜炎，以及其它自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性冷球蛋白血症等许多疾病。因此不能仅凭类风湿因子阳性就诊断类风湿关节炎。

27.类风湿性关节炎会发生贫血吗?

答：贫血是类风湿性关节炎关节外表现的常见症状，发生率约为16-65%，贫血的程度和类风湿关节炎活动与否有关。典型的类风湿关节炎的贫血是慢性病性贫血，一般为轻度至中度的正细胞性、正色素性贫血，也有部分为低色素性和小细胞性贫血。在类风湿关节炎的贫血中，缺铁性贫血约占25%，与类风湿关节炎患者的铁代谢障碍有关。类风湿关节炎的贫血一般不严重，如较重应注意是否有消化道出血或药物引起的骨髓抑制。贫血的治疗有赖于彻底治疗类风湿关节炎，一般对铁剂、叶酸或维生素B1反应不好，除非有证据表明属缺铁性贫血。铁剂不能长期应用，因大剂量铁剂可使关节症状加重。

28.类风湿性关节炎病人怀孕时应如何用药?

答：目前资料表明，类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响，然而母亲患有继发性干燥综合征、抗SSA阳性，可导致新生儿狼疮。约70%的类风湿关节炎妇女在妊娠期间病情可以改善，大部分在妊娠3个月病情缓解。尽管如此，妊娠期间病情仍会出现波动，而且大部分妊娠期间病情稳定的病人，多在分娩后复发。因此，类风湿关节炎患者妊娠时的关键是如何用药的问题。

对于非甾类抗炎药，妊娠前3个月及妊娠后期必须严格限制使用，妊娠中期必要时可以使用。哺乳期间最好使用半衰期短的药物，如布洛芬等。妊娠期间禁止使用细胞毒药物，如氨甲喋呤、环磷酰胺等，金制剂、青酶胺、雷公藤等也最好不用。

29.如何判断类风湿性关节炎处于活动期还是缓解期?

答：判断类风湿关节炎是否处于活动期有许多方法，较为简单的方法如下：①休息时关节痛超过4—5个以上关节;②晨僵持续60分钟以上;③5个以上关节肿胀;④关节压痛数超过5个;⑤血沉：男性大于25毫米/小时，女性大于30毫米/小时，一般说，具备上述5项中的4项或4项以上者，即可称为类风湿关节炎的活动期。

30.类风湿性关节炎能用糖皮质激素治疗吗?

答：糖皮质激素包括强的松、强的松龙及地塞米松等，是目前已知最强的抗炎药物。尽管如此，仍不能阻断类风湿关节炎的病情进展和关节破坏，而且长期应用还会产生明显的副作用，如骨质疏松、糖尿病、高血压、细菌或病毒感染、无菌性骨坏死等，这些危害并不小于类风湿关节炎本身的危害。因此，这类药物在类风湿关节炎中应严格掌握适应证并仔细观察临床反应。目前倾向于使用小剂量，即小于每日15毫克的强的松，根据病情在短期内可酌情增减。对于有严重关节外表现的，其激素治疗与系统性红斑狼疮相似，采用中到大剂量，甚至用甲基强的松龙冲击。病人应用激素，应在医生指导下使用，严格遵循医嘱，不能擅自改量或长期应用。

31.为什么类风湿性关节炎病人要定期到医院检查?

答：类风湿关节炎病人要定期到医院检查有两方面原因：第一，类风湿关节炎是一种长期不愈而又复杂多变的疾病，在治疗过程中一定要随时结合病情的变化，定期检查类风湿因子、C反应蛋白、血沉、X线等，以评价疾病是否活动及其活动程度;骨关节破坏是否进展以及治疗的效果，如疗效不佳，应考虑及时改用其它药物或联合用药，以免延误病情，失去治疗的最好时机;第二，治疗类风湿关节炎的药物可产生各种各样的副作用，如恶心、呕吐、食欲不振、胃出血、白细胞及血小板减少、肝肾功能损害、皮疹、生殖系统损害等，长期应用还可出现视网膜病变，肺、肝纤维化等。因此，有必要定期到医院进行有关检查，调整药物剂量或种类，达到副作用最轻、疗效最好的目的。

32.类风湿性关节炎会引起瘫痪吗?

答：类风湿性关节炎对人类健康的危害很大，是一个致残率较高的疾病。国外有人比喻说：“因本病死亡的虽很少见(不是绝对没有)，但因此而终身监禁的，却相当常见。”据美国报道，类风湿性关节病程在一年内自行缓解者为10%，如在两年内不出现缓解，估计即不会自然缓解;病程较长者约为10%，治疗困难，终成残废;约有80%的患者长期呈慢性经过，久治不愈。多数患者迁延多年，反复加重。约10～15%的病人，由于发病急骤，受累关节较多，病情严重或关节外病变严重，终因治疗困难，丧失工作和自理生活的能力。

33.什么叫干燥综合征，如何早期发现干燥综合征?

答：干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺为主的自身免疫性疾病，它不仅侵犯外分泌腺体，造成口干、眼干，还可侵犯全身多个器官，产生多种多样的临床表现。随着医学科学的发展，目前对其认识逐渐深入，被认为是仅次于类风湿关节炎的常见风湿病。出现以下情况应及时就诊，以便早期发现原发性干燥综合征：①不典型的关节痛，尤其是老年女性，不符合类风湿关节炎诊断标准;②近几月或几年迅速出现龋齿或牙齿脱落;③成年人反复出现腮腺肿大;④眼睑反复出现化脓性感染;⑤不明原因的高球蛋白血症;⑥远端肾小管酸中毒，低钾软瘫;⑦不明原因的肺间质纤维化;⑧不明原因的肝胆管损害;⑨慢性胰腺炎。

34.干燥综合征患者怎样做好口腔保健?

答：口干、唾液少、猖獗龋、舌皲裂者要注意口腔卫生，防止口腔细菌增殖，每天早晚至少刷牙2次，选用软毛牙刷为宜，饭后漱口，忌烟酒，减少物理因素的刺激，继发口腔感染者可用多贝尔液漱口，有龋齿者要及时修补，平日用枫斗、麦冬、沙参、甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润，口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。

35.HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎吗?

答：HLA是存在于人白细胞中与遗传直接相关的染色质上的一种抗原，依不同的位点编码。1973年一美国学者和一英国学者的研究证明强直性脊柱炎与HLA—位点相关。他们发现，90%以上的强直性脊柱炎病人中携带HIA—B27;HLA—B27与强直性脊柱炎有很强的相关性，但查出HLA—B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎。因为HLA—B27阳性的人群中仅20%的人患强直性脊柱炎。所以认为HIA—B27阳性即会患强直性脊柱炎，显然不对。

36.强直性脊柱炎病人一定要睡硬板床吗?

答：强直性脊柱炎病人后期容易形成脊柱畸形，较常见的为驼背，而柔软的床对脊柱不能形成很好的支撑，使驼背畸形得不到控制而任意发展。相反，硬板床可维持脊柱的功能位，病人坚持经常仰卧睡硬板床，可在一定程度上抑制脊柱畸形的发展，如病变已侵犯颈、上部胸椎时，则应去枕睡眠。

37.男青年经常夜间腰痛要警惕强直性脊柱炎。

答：强直性脊柱炎是一种常见病、多发病。据资料统计，我国有400余万强直性脊柱炎病人。通过大量的流行病学研究发现：本病好发于男性;且20-30岁之间的男性是高发期; 20—30岁之间年轻男性如反复肠道、泌尿道感染者且有强直性脊柱炎家族史，本人又是HLA—B27阳性，则应特别警惕该病的发生。当有低位腰背部疼痛，尤其是早晨起床后有僵硬感而活动后减轻、或腰部活动不灵活等症状时应及时就医，以求早诊断、早治疗，防止发生脊柱强直而出现活动障碍和畸形。

38.患了强直性脊柱炎选择什么样的运动最适宜?

答：强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化、骨化将影响到机体的功能，积极主动、正确的体能锻炼将有助于维持机体的正常功能。切不可因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快。对于强直性脊柱炎病人应主要针对以下3个目标进行运动：①维持胸廓的活动度;②保持脊柱的灵活性;③维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等。为此病人可以经常做一些深呼吸、扩胸运动，屈膝、屈髋、弯腰和转头、转体等运动。病人的运动强度可根据具体病情而定。一般认为运动后疼痛持续不超过2小时为度。较适合的运动有：慢跑、游泳、太极拳等。

39.强直性脊柱炎的预后如何?

答：从强直性脊柱炎这一病名的字面上，很容易使人们产生两个错误的概念：一方面是过于乐观地认为本病只会侵犯脊柱关节，不会产生心、肺等重要脏器的损伤;另一方面则悲观地认为只要患病就必然会导致脊柱强直的结局。在上述两种心态的影响下，势必导致病人认为没有治疗的必要，治与不治没什么区别，从而延误治疗造成不可挽回的后果。

现在，大量的临床资料已经证明，强直性脊柱炎除脊柱、关节受累外，还可以有心、肺、眼、肾脏和神经系统损害的，虽然发生率很低，但不可掉以轻心。

另外，强直性脊柱炎病人只要能做到早期诊断、早期治疗，可对疾病的发展起到一定的延缓及推迟作用，大大减少了脊柱强直的发生。

40.什么是硬皮病?为什么会得硬皮病?

答：硬皮病，又称系统性硬化症，是以局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织纤维化、硬化及萎缩为特点的结缔组织病，其主要特点为皮肤、滑膜、骨骼肌、血管和食道出现纤维化或硬化。有些内脏器官，如肺、心脏、肾脏和大小动脉也可有类似的病变。本病的严重程度不等，轻者只有手指和脸部皮肤受累(局限型)，严重的硬皮病病人可有广泛的皮肤改变，累及胸腹部和背部(弥漫型)，以及肾脏、心脏等重要器官受累，病情进展凶险者可危及生命。

有关硬皮病的病因目前仍没有完全研究清楚。有人认为可能与细菌或病毒感染有关系。环境因素对发病也有影响。有人认为本病妇女多见，提示女性激素参与发病。还有人调查发现，本病发病有家族聚集现象，说明本病发病有一定遗传因素影响。

41.手指遇冷水就发白、发紫、冰冰凉，是怎么回事?

答：手指或足趾遇冷后颜色发白、变紫，这种现象称为雷诺氏现象。当遇冷或精神紧张时手指的小肌性动脉、毛细血管前动脉和动静脉吻合网痉挛收缩，血液供应障碍使得手指变得苍白，然后转为青紫，在去除诱因后血管痉挛解除，手指颜色转为正常红色。雷诺氏现象也可继发于某种疾病，如其它结缔组织病、药物或毒物、动脉结构异常、职业因素影响(汽车司机的手—臂振动综合征)和血液系统疾病等。怀疑雷诺氏象应该到医院就诊，查找病因。

42.硬皮病病人手指为什么会变短?

答：约有90%的硬皮病病人有雷诺氏现象。由于硬皮病病人手指组织纤维化和反复发生的雷诺氏现象，病人手指皮下组织(指腹)变薄、变硬，医学上称为硬指，手指尖发黑，指端缺血、溃烂、坏死，引起指端吸收、变短。

43.硬皮病病人日常生活中应如何保养?

答：除合理用药外，硬皮病病人日常生活中若能避免加重病情的诱因，则更有利于疾病的控制。由于病人有明显的雷诺氏现象，因此病人应避免精神紧张和过度劳累，避免经常摩擦肢端，避免寒冷刺激，注意保暖。食道是病人常见受累的部位，病人进食时应细嚼慢咽，少食多餐，避免辛辣过冷、过烫的食物，以细软易消化的食物为宜。进餐后稍走动后再躺下，以免发生食道反流。不要饮酒，忌烟，避免感冒，避免滥用药物。还要保持乐观的生活态度，定期随访，配合医生积极治疗。

44.多肌炎和皮肌炎病人日常生活中应如何保养?

答：皮肌炎病人的皮损由于有光敏感现象，光照后皮损加重，故日常生活中应尽量避免日光照射，外出时带帽子、手套等。慢性期肌无力和肌痛不明显时应进行适量的功能锻炼。辅以按摩、电疗、水浴等方法以避免肌肉的萎缩。急性期皮损、肌无力较重，肌酶很高应卧床休息，并积极治疗。本病难以治愈，应坚持正规服药。无医生医嘱，不要轻易减停激素。另外，病人应避免寒冷等不良刺激，预防感染，多食高蛋白、高热量食物，保持乐观的态度，足够睡眠，避免劳累。由于妊娠可诱发本病加重，应尽量避免妊娠和人流。妊娠并非绝对禁忌，但宜在医师指导下进行。

45.什么是白塞氏病?它是一种性病吗?

答：白塞氏病(Behcet’s病)是一种血管炎。1937年，土耳其皮肤科医生白塞(Behcet)首先报告了一种以口、眼、外阴病变为特点的疾病。之后，以他的名字命名此病，这就是白塞氏病。这种血管炎并非由细菌等微生物感染引起的，而是一种无菌性炎症。众所周知，人的血管是遍布全身的，因而，这种血管炎性疾病也是一种全身性、多系统的疾病，它可以累及皮肤、粘膜、眼、心血管、胃肠、泌尿、关节、神经等许多器官，引起以眼部、口腔、外阴炎症和溃疡为主要表现的疾病，统称为口、眼、生殖器三联症。但本病并非一种性病，也不会传染。

46.骨关节炎、肥大性关节炎、骨质增生、退行性关节炎是同一种病吗?

答：这四种名称均指同一疾病，是最常见的一种关节炎，以中老年居多，是老年人关节致残的主要原因。一般认为是由于衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传因素引起。主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。如众所周知的颈椎增生、腰椎增生都属骨性关节炎之列。80%的骨性关节炎发生在55～65岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节炎，只是症状轻重不同。由于膝、髋关节为承重关节，因此肥胖者膝、髋骨性关节炎最为多见，对于受压大、磨损多的关节，如颈椎、腰椎也易发生病变。

47.骨关节炎好发于哪些人?

答：(1)老年人最易患骨性关节炎。在骨性关节炎发病因素中，年龄是最主要的决定因素。所有骨性关节炎的发病率均随年龄增长而上升，患病率也随年龄增长而上升。

(2)女性较男性易患病，特别是在更年期后。

(3)肥胖者：肥胖可能通过增加负重关节的力学压力，出现生理退变而致骨性关节炎，特别易患膝关节骨性关节炎。

(4)外伤：由于外伤对骨质、软骨的破坏，引起异常病理改变导致骨性关节炎。

(5)特殊职业的人也易患骨性关节炎。如芭蕾舞演员的跖趾关节，纺织工的手，矿工的髋、膝关节，棒球运动员的肩、肘，足球运动员的足、踝、膝，拳击运动员的掌指关节均易患骨性关节炎。

(6)其他情况，如类风湿关节炎患者容易继发骨性关节炎，一些姿势不良容易导致颈椎骨质增生，如长期伏案工作、睡眠姿势不良、枕头不合适等。

48.怎样预防和治疗骨性关节炎?

答：骨性关节炎是一种退行性病变所致疾病，目前无治愈方法，应根据病人的具体情况制定治疗方案，主要采用综合治疗来减轻疼痛、缓解症状、保护关节功能。①首先应解除思想顾虑;②保护受累关节，使其充分休息，不要使用过度，这不仅能缓解疼痛，而且能防止病情进展;③肥胖病人应减轻体重;④多食富有钙和胶质的食品，并可补充钙制剂;⑤理疗对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，维持及恢复关节功能有一定帮助。⑥关节肌肉锻炼有利于肢体功能的维持或恢复，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作和肢体的适度活动等;⑦药物治疗：现用的药物仅仅是缓解症状，主要是用非甾体类抗炎药如消炎痛、布洛芬等，对个别关节痛发作者可局部应用搽剂或贴剂治疗。⑧严重的骨性关节炎，已造成肢体残疾，肢体功能障碍者可考虑手术治疗。

49.骨质疏松、骨关节炎和骨质增生是同一种病吗?

答：三者并非同一种疾病，但相互有联系，均是老年人常见病。骨质增生因所在部位不同而有其各自的特点，如膝关节的骨质增生常被称为“骨刺”，脊椎骨的骨质增生主要表现为椎体的“唇样”改变。

骨关节炎也称为骨关节病、退行性关节炎、增生性骨关节炎、肥大性骨关节炎，均指一种病。是老年人常见的一种骨关节损害。

骨质疏松是全身骨质减少的一种现象，主要表现为骨骼中基质的含量明显减少，而骨骼中矿物质(主要是钙、磷)的成分基本正常。随着骨质疏松的进展，骨骼中钙、磷等矿物质也会不断丢失及减少，从而造成骨骼中骨基质和矿物质都减少的现象。

50.补钙可以治疗骨质疏松和骨关节炎吗?除了补钙还有什么药物?

答：钙是骨骼的重要成分，主要来源于食物。如不能从食物中摄入足量的钙质，可补充钙质。摄入的钙量略多于需要量并无害。市场上有大量的钙剂出售，如碳酸钙、枸橼酸钙等。钙尔奇D每天1-2片，能充分补充每日所需钙质，而且因含有维生素D3，可使钙吸收更完全。罗钙全也称钙三醇，是维生素D活性代谢产物之一，不仅能促进肠道钙离子吸收，增加远曲肾小管对尿钙的重吸收，而且活化破骨细胞使骨吸收，并活化成骨细胞促进骨形成。除补钙外，绝经期妇女还可选用雌激素替代疗法。对已有典型骨质疏松者，可选用降钙素、二磷酸盐、氟化钠等能迅速减轻疼痛，缓解病情，但需在医师指导下使用。

51.哪些食物可以补充钙质?

答：含钙较多的食物主要有牛奶、虾仁、虾皮、蛋类、绿色蔬菜等。必须指出单独长期补钙，会使吸收过剩，血钙增高，诱发肾结石和肾损害。矿物质磷、镁也参与骨代谢调控。一般膳食已足以补充矿物质之需要。但绝经老年人，骨磷向血液释放增加，肠道镁吸收减少，血镁水平下降。

52.“骨刺”能否消除?

答：经常有人问“骨刺”能否消除，回答是：不能。但许多传播媒介则争先恐后地“隆重”推出“消刺新药”和“消刺专家”，那么“骨刺”能消除吗?所谓的骨刺就是正常骨组织增生的部分，它与正常组织密切相连;增生后的关节负重面积增大，承受的压力相对减少，关节的稳定性和负重能力增强，从这个角度讲骨质增生是人体自我保护的代偿反应。但事物都需要一分为二的分析，当增生的骨质对其他组织压迫时就会使人产生疼痛、麻木等不舒服的感觉。实际上骨质增生不是一种独立的疾病，而是人体在衰老过程中的一个必然改变，就象老年人的头发变白和皱纹增多一样是正常的生理退行性变化。经化验测定，增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似，成分相同。如果真能够将增生的骨刺“消除”或“化掉”，那么，人体所有的骨骼岂不是同时“消”“化”为乌有了吗?目前所有的治疗措施：理疗、推拿、针灸、按摩、封闭、牵引、雾化、中医中药、西药等都在一定程度上起到了活血化瘀、行痹通络、抗炎镇痛等作用，缓解了疼痛的症状甚至是关节腔积液，但绝对没有“消除”骨刺的作用。

53.日常生活中如何防止骨质疏松的发生?

答：为预防骨质疏松的发生，除药物外，更应注意个人生活方式，如忌酒戒烟，因为酒精对骨骼有毒性作用，吸烟降低骨密度峰值，导致早绝经及影响雌激素替代治疗的效果;糖皮质激素及某些药物会增加骨的丢失和影响骨的生长;盐及过量的蛋白质和磷(含于肉类中)可增加钙从尿中排出;过量的纤维性食物可降低人体对钙的吸收率;咖啡因能增加尿中钙浓度，常喝咖啡和可乐会使钙丢失增加;缺少运动会使骨钙减少，骨形成减慢。年轻时体育锻炼对增强骨质起重要作用，而在老年期则只起维持骨质作用。户外日光浴可调节骨钙代谢。

如已有骨质疏松症者，因容易发生骨折，不要举重物;不要使背部过度劳累;不要用凳子或椅子垫脚从高处取物;不要把头弯至腰部以下拾物，而应下蹲、且保持上身平直拾物;步行或做事尽量放慢速度，以免跌倒;为防止脊柱弯曲，站立时身体要平直，坐立时身体要挺直，卧位时身体要伸直。

54.颈椎骨质增生就是颈椎病吗?

答：颈椎骨质增生和颈椎病不是一回事。颈椎骨质增生是一种状态而颈椎病属于一种疾病;颈椎在长期慢性损伤的情况下，可出现椎间盘病变，韧带损伤，小关节紊乱，骨质增生等，当因为颈椎骨质增生而产生了一系列临床表现才能称为颈椎病。根据增生的颈椎对颈部神经、血管压迫的程度和部位，可分为5种类型：

(1)神经根型：由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了颈、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，颈部活动功能障碍等。

(2)椎动脉型：增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎—基底动脉痉挛和供血不足，而出现眩晕、偏头痛、视力障碍、发音障碍、耳鸣、耳聋和猝倒。

(3)脊髓型：多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而引起四肢麻木、酸胀、烧灼、疼痛，行走时有“踩棉花感觉”，身体重心不稳定，易摔倒，肢体肌张力增高，肌力减弱。

(4)食管型，由于颈椎前缘增生的骨质压迫了食管后壁所致，病人有咽喉不适、异物感、吞咽困难等症。

(5)交感神经型：增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感神经。病人出现眼裂一侧大一侧小，瞳孔不等大，有时视物不清。半边颜面部干燥，出汗少等。

55.办公室工作人员如何预防颈椎病?

答：长期从事财会、写作、编校、打字、文秘等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，易于发生颈椎病。因此应做好以下预防工作：

⑴在坐姿上尽可能保持自然的端坐位，头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线;可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈;

⑵应在伏案工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到该方向的最大运动范围为准;或行夹肩运动，两肩慢慢紧缩3～5秒钟，尔后双肩向上坚持3～5秒钟，重复6～8次;也可利用两张办公桌，两手撑于桌面，两足腾空，头往后仰，坚持5秒钟，重复3～5次。

⑶每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。

56.颈椎病的体育锻炼都有哪些方法?

答：颈椎病的体育锻炼方法对颈椎病易感人群、轻中度病例、手术后恢复期患者均可适用，其具体方法有以下几类：

①体操：由体疗医师或护士根据具体情况制定出患者可以负担而又略为“吃力”的四肢活动体操。

②拳术：其中尤以太极拳较为理想。

③扩胸器及哑铃等上肢体育锻炼用具

④其他锻炼用具：可根据病情及具体条件不同而选用相应的器具与方法，有条件者最好在专人指导下循序渐进加大锻炼强度与时间;

⑤脊柱及颈部锻炼：因颈椎病为退变性疾病，故颈部不宜做剧烈运动，以一般的伸、屈、侧屈活动及侧转运动为主。

57.高枕是否无忧?

答：俗话说“高枕无忧”，其实不然。从医疗角度看，长期睡眠使用过高的枕头，能够诱发颈椎病或形成习惯性落枕。人的一生当中，大约有1/4～1/3的时间是在睡眠中度过的。所以，枕头的高度是否合适，对人体的健康具有很大的影响。长期使用高枕，头部前倾，颈曲就会减小，甚至变直，即可导致颈部软组织劳损，易形成慢性颈肩痛或习惯性落枕。久而久之，颈椎骨关节失稳，就可能发生退行性改变。因此，高枕并非无忧。不论是颈椎病患者，还是健康人，睡眠时都不应使用高枕，应使用低枕睡眠，保持颈椎的生理性前曲，预防颈椎病的发生。

(顾军花)