如果外伤只要伤及到活动中枢的话就会导致患者半身不遂(偏瘫),即以肢体功能障碍为主要的临床表现,患者同时可伴有流涎、吞咽功能障碍、语言功能障碍、感觉认知功能障碍、癫痫、情感障碍等。临床上有超过60%的偏瘫患者都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形。
该怎么解决因为颅脑损伤所致的偏瘫呢?
首先要明确的是,治疗的主要目的是降低患者过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。传统治疗手段主要以各类型矫形手术、矫形器具及医学康复治疗为主。而传统治疗手段又不可避免地存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗效果不稳定,反弹复发的问题。
所以,现在我们提出了康复与手术个体化的偏瘫治疗新理念,在坚持康复的同时又配合开展功能性选择性脊神经后根部分切断术、颈动脉外膜交感神经网剥脱术等,良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。
手术干预偏瘫有用吗
早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动功能。而通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。
同时,脑外伤偏瘫患者肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,对于脑外伤偏瘫患者来说,其接受FSPR手术的时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。当然,这条手术法则同样适用于因为其它各种原因(如脑卒中、脑和脊髓手术后并发症、脑炎脑膜炎、中毒)所致的偏瘫患者。