手外伤皮肤缺损应用指动脉血管神经蒂逆行皮瓣修复术式早在以Lai CS,Lin SD〈1〉为作者的团队于1989年就有报道，这种手术方式现已广泛得以临床应用，但多少存在或多或少的缺陷，现如今窗体底端

自从li意外手部伤害致使皮肤组织缺损，骨质外露，尽可能保留患指功能、恢复皮肤感觉及外观尤为重要。我科自2007年以来，应用改良型指动脉血管神经蒂逆行皮瓣修复手指远端组织缺损共13 例, 获得良好的临床效果,现介绍如下：

1.临床资料

1.1 一般资料

本组1x例,男x例,女x例;其中建筑工x人，工厂一线工人x人，农民x人，其他职业x人;年龄最小x岁，最大4x岁;损伤原因：重物砸伤x例，挤压伤x例，切割伤x例，撕脱伤x例，受伤时间最长2天，最短30分钟;手指端组织缺损并有指骨缺损或外露，创面无法行清创缝合术。

1.2 手术设计及方法

1.2.1 皮瓣设计 点：指远节横纹以近;线：指固有动脉走行;面：近指侧方。

1.2.2 手术步骤

1.3 术式注意事项

1.3.1术前给予创面充分冲洗，清创，有效预防感染的发生，正如上述手术中，作者认为我科室在这方面做的很好，患者术后感染几率大大降低，术后抗炎药物也就4—8天。

1.3.2术中用软尺、样布测量皮瓣供区与受区有效距离，皮瓣大小一般比受区0.2-0.6cm，游离指掌侧固有神经主干时，应紧贴神经干锐性分离，尽量保留指动脉周围疏松的结缔组织，以免损伤与动脉伴行的微小回流静脉，防止血管与皮瓣分离而影响皮瓣血运。

1.3.3切取皮瓣时，必须妥善保护指掌侧固有神经背侧支，在指根部暴露血管神经束时，小心寻找指掌侧固有神经背侧支，并沿该分支向远侧分离，确认其进入皮瓣区后再切取皮瓣。当然临床中可能出现血管神经变异，寻找不到指掌侧固有神经背侧支的情况存在，术前向患者说明，做好解释工作，获得理解，医者想在术式的改良上让患者得到福音。

1.3.4预防动脉痉挛出现，必要时给予罂粟碱局部滴注，皮瓣下保留少量软组织加以保护指动脉皮瓣分支，蒂部周围组织不能过多，可向掌侧皮下分离隧道宽松，以免影响旋转时受压，及术后因肿胀出现血管神经蒂在隧道中受压导致血管危象的发生。如皮瓣旋转时血管蒂受压，导致皮瓣静脉回流障碍，宜拆去部分缝线减压，并用生理盐水肝素擦拭，使其渗血，可避免皮瓣胀死，2-3天后，皮瓣逐渐建立侧支循环，皮瓣逐渐红润，可成活。

1.3.5采用手指逆行岛状皮瓣修复指端创面时，应将指神经背侧支包含在皮瓣内，并与手指残端指神经缝合，以重建皮瓣感觉功能，这也是本文的关键点所在。

2.结果

术后13例皮瓣均完全成活，1例术后皮瓣色泽苍白，经处理血管神经蒂部缝线拆除后血运改善，结痂愈合;术后13例均保存手指伤后现有指体长度，手指皮肤感觉、耐磨性、运动及外观均恢复良好，功能良好，植皮区成活，患者均表示满意。

3.讨论

3.1 宁近务远、局部代替游离原则

3.2 应用局部解剖结构尽可能恢复皮肤感觉

3.3 保存指手指伤后现有长度

3.4 受区与供区的关系及影响