何谓缺血性脑血管病?

缺血性脑血管病(短暂性脑缺血发作，脑血栓，脑栓塞等)的发病率，死亡率及致残率在在脑血管病中首居榜首。据统计，65岁以上的高龄患者脑梗塞的发病率占全脑卒中的3/4，动脉硬化引起的血栓性脑梗塞占据第一位。随着近年来CT、 MRI、 DSA等医学诊断技术以及显微神经外科技术的发展，使缺血性脑血管病的诊断和治疗水平大幅度的提高，传统的治疗方法不断发生改变。如短暂性脑缺血发作，大多是由于颅内或颅外端脑血管(颈动脉，椎动脉，锁骨下动脉)发生动脉粥样硬化，导致管腔狭窄或粥样斑块脱落的微小血栓进入远端脑血管，引起脑组织局部的暂时性供血不足所致。可表现为一过性反复的肢体无力、失语、黑朦、眩晕以及视觉障碍等症状，缺血性脑卒中一旦发病，残疾率及死亡率较高，如何争取在动脉狭窄或短暂缺血发作阶段，及早进行颈动脉内膜剥脱或血管内介入治疗，防止脑卒中发病是神经外科医生面临的重要课题.我院目前有神经外科病房4个，聚集了来自国内和留学国外的优秀神经外科专家，拥有经验丰富、实力强大的临床医师队伍，掌握了目前国际、国内对脑血管疾病治疗的各种有效的方法，具备了螺旋CT,　MRA, DSA, 伽马刀等高尖端临床设备。航空总医院神经外科金永健

何谓短暂性脑缺血发作?

1.短暂性脑缺血发作的定义

短暂性脑缺血发作又称一过性脑缺血发作简称TIA.为脑局部的、短暂的供血不足引起的局灶性脑功能障碍。临床上可分为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作和椎- 基底动脉系统的短暂性脑缺血发作。前者临床表现为单肢或偏身无力、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等;后者临床表现则为眩晕、眼花、视物呈双(复视)、恶心呕吐、吞咽困难、共济失调(走路不稳)、双侧肢体麻木或四肢无力等。发作持续时间为几分钟或几十分钟，最长不超过24小时，大部分在1小时之内恢复。(所以称为短暂性脑缺血发作。其发作频率不等，有的人反复发作数十次尚不发生完全中风，有的则仅发作1～2次便发生完全中风。)据统计表明大多数TIA发作病人是由于颅内或颅外端脑血管(颈动脉，椎动脉，锁骨下动脉)发生动脉粥样硬化，导致管腔狭窄或粥样斑块脱落的微小血栓进入远端脑血管，引起脑组织局部暂时性供血不足所致。

2.发病机理

(1)微小血栓说：即在颈内动脉分歧部、椎动脉起始部等颅外端脑供血动脉发生动脉粥样硬化，形成血管壁溃疡，溃疡壁上的血栓碎块脱落在血流中成为微栓子，随血流漂浮到颅内小动脉阻塞血管，出现脑局部供血障碍。如果微栓子在短时间内被分解、溶解或因远端血管的扩张，微栓子向末梢移动，使局部血液循环恢复，脑缺血的症状便可自然缓解或消失。

(2)血流动力学说：即在动脉硬化的基础上，脑主干动脉存在狭窄或闭塞时，由于某种原因造成血压降低，则可引起局部脑组织供血不足。

(3)某些小动脉管腔狭窄或血管痉挛，通过的血液减少，致使所供应的脑区发生缺血。

(4)某种原因造成的血液粘稠度增高、血流缓慢以及血液成分的改变，也可发生脑缺血。

(5)心原性栓塞说，即有原发心脏病的患者(如心房纤颤、心瓣膜病等)，由于心脏原发病形成的微栓子，随血流漂浮到颅内小动脉阻塞血管所引起.

3.TIA的脑卒中发生率

据统计，约30-50%的TIA病人在首次发作TIA后3年内可发生完全性中风，1/3的患者反复发作TIA，1/3的患者自然缓解.72小时之内发作3 次以上或初诊后24小时之内发作2次以上的患者中风的机率明显增高.TIA是发生完全性中风的重要信号，对TIA的早期发现并采取积极防治措施，是防止脑卒中(中风)的最有效方法。

4.临床表现

(1)颈动脉系统TIA表现：

颈动脉系统的TIA约占80%，多见一侧肢体或单肢的轻瘫、无力、手脚麻木、针刺感、失语，视力模糊或单眼失明，头晕、头痛及意识障碍等一过性脑缺血症状。动脉粥样硬化引起颈动脉狭窄的TIA，发作时间多在10分钟以内.

(2)椎-基底动脉系统TIA表现：

椎-基底动脉系统的一过性脑缺血发作占20%，表现为突然眩晕、恶心、呕吐、视物旋转、视力障碍、听力下降等，有的表现为声音嘶哑、吞咽困难或喝水时发呛，严重时可以突然意识丧失而淬然跌倒。

4.辅助诊断

(1)头部CT：30%可见腔隙性梗塞灶或责任病灶，70%的TIA患者可表现为正常.

(2)核磁共振(MRI或弥散MRI)：70%的TIA患者可发现责任病灶.

(3)颈部B超 ,MRA：:通过颈部B超，可了解颈部血管有无硬化斑块、溃疡或附壁血栓，MRA可了解颅内血管有无狭窄。

(4)脑血管造影(DSA)：通过上述检查手段，高度怀疑有病变血管时，可进行全脑血管造影，DSA检查是目前诊断脑血管病的金标准.

5.TIA的治疗

对于TIA的治疗，目前主要有内科药物治疗、外科手术治疗和神经介入治疗。其中外科手术治疗包括颈动脉内膜剥脱术(CEA) 、颅内外血管搭桥术等。神经介入手术包括颅外端的颈动脉支架置入术，锁骨下、椎-基底动脉支架置入术以及颅内血管支架置入术、经皮脑血管成形术等。内科药物治疗效果不理想，目前仅用于狭窄程度