天冷了，当心“腿中风”

武汉协和医院血管外科 金毕

在日常生活中只要提及“中风”，人们自然会想到是脑子出了问题。却很少有人知道腿也会发生“中风”，而且如果不及时治疗，还会有截肢丧命之险。

什么是腿中风 ?

张老师患有多年的“心脏病”，在去年十月底天气变凉时，突然有一天出现一侧下肢的剧烈疼痛，发麻。在家人的帮助下张老师来到附近的社区医院，医生诊断为椎间盘突出症，并给予了相应的治疗。但是，张老师的疼痛一天比一天加重，并出现轻微的青紫色。医院没有办法，再次进行仔细的检查，发现张老师得的并不是什么椎间盘突出，而是下肢的急性动脉栓塞。由于社区医院的技术条件的限制，只能将张老师转到上级医院的血管外科专科继续治疗。通过手术取栓，张老师的腿终于得救了。手术后医生真有些后怕，因为如果张老师再来血管外科晚一点，他的腿可能就保不住了。

急性下肢动脉栓塞的这种疾病，在民间有时被称为“腿中风”。那么，什么是“腿中风”呢?众所周知，人体的动脉就像一棵倒置的大树，沿途不断地分叉变细而给各个内脏和器官提供充足的血液。正常的下肢血液循环是：血液由心脏输出，通过主动脉和两侧的髂动脉输送至双下肢，将动脉的血液提供给双下肢皮肤、肌肉和神经等组织。当动脉血流受阻时，其供应范围内的皮肤、肌肉和神经组织就会受到缺血性损害，进而发生张老师所患的可怕的“腿中风”。

为什么会发生“腿中风”?

大家知道，正常人的心脏每分钟非常有力而有规则跳动。而患某些心脏病的患者，其心房因失去有节律性的跳动而变得毫无规则，并有快慢不一的颤动，这种现象在医学上被称为“心房颤动”(简称房颤)。由于这种不规则的房颤使正常的血液在心房内形成旋转的血流，从而使血液中的红细胞、白细胞及血小板脱离血流而粘附于“高低不平”的心房内壁上，从而形成心房内的附壁血栓。心房内的这种附壁血栓粘连得并不十分牢固，在血液涡流的不断冲击下，随时都会发生脱落，并随血液流向身体的其它部位。当附壁血栓卡在动脉的某个分叉时，许多血小板及红细胞会不断地向它聚集并与其粘附在一起，使血栓越来越大，最后引起血流严重阻塞，从而造成被堵塞的下肢失去血液供应而瘫痪或坏死。一般来说，在急性下肢动脉栓塞的患者中，有80%～90%的人患有心脏疾病。由此可见，来自心脏的附壁血栓是引起“腿中风”的罪魁祸首，是导致急性下肢动脉栓塞的最主要的原因。而随着天气的逐渐变凉，心脏病病人的发病率逐渐增加，发生“腿中风”风险也越来越大。

“腿中风”会导致什么后果?

“腿中风”发生时，下肢动脉血管被血栓阻塞，被堵塞动脉血液供应区域的组织和器官失去正常的血液供应，首先出现的症状就是剧烈的下肢疼痛，然后出现明显的下肢麻木。此时患者会感到患肢发冷、不能随意运动，患肢肤色苍白、足背动脉搏动消失等。由于下肢的皮肤、肌肉和神经组织在缺血要过一段时间以后才会出现不可逆的坏死，所以，患者一旦出现不明原因的腿痛时，一定要到医院进行诊治，否则，当患肢出现足趾发黑、流水、奇臭难闻、剧痛难忍时再去就医，就会造成非常严重的后果，有时不得不截肢才能解除病痛。有时因为没有及时截肢，大量肌肉坏死毒素被吸收，导致患者出现高热，严重时可出现急性肾功能衰竭或感染性休克，甚至死亡。

如何有效地诊治“腿中风”呢?

当患者出现下肢突然疼痛，麻木，皮肤苍白，发凉时，应高度怀疑发生了“腿中风”。应及时到有血管外科专科的医院就诊。在治疗之前，首先应给予及时正确的诊断。目前，“腿中风”的最简单有效的诊断方法为下肢动脉的彩色多普勒超声检查，此种检查手段许多基层医院都可以实行。此种检查方法不但价格低廉，无创伤，而且准确有效，是作为筛选检查的最重要的手段。超声检查不但可以了解动脉血管是否通畅，血流速度如何，还可以大概了解动脉堵塞物的大致的性质和特点，为下一步处理提供非常有价值的信息。在超声检查不能完全确诊，而病人的病情不是那么的急迫的情况下，可以考虑选择使用CT动脉造影(CTA)或磁共振动脉造影(MRA)来进一步明确诊断。一般来说，数字减影血管造影(DSA)在“腿中风”时不作为常规检查手段，除非在上述检查仍然无法明确诊断时才考虑使用。

目前，有些病人在发生“腿中风”时，到一些诊所去扎针灸，拔火罐，按摩推拿，这样做是非常危险的;还有些人随便相信某些广告宣传的那些所谓“口服溶栓药物”或“抗栓秘方”等，这样做也是非常危险的。因为，这样不但无法消除动脉内的血栓，而且延误了正确的治疗，错过了最佳的治疗时机，使病情不断恶化，最后出现下肢溃烂坏死，不得不截肢甚至危及生命。

正确治疗“腿中风”的方法主要是采取球囊取栓疗法，即在局麻、半身麻醉或者全身麻醉下，在患者的大腿根部开一个2厘米长的小口，将一根顶端带有球囊的纤细导管送入患者的股动脉中，再将导管插过血栓所在的部位，然后轻轻地将球囊撑开并慢慢地向回牵拉导管，从而使动脉内的血栓能被轻而易举地带出动脉。这种手术方法简单，术后患者的下肢血液循环即可得到恢复。

此外，在病情允许的情况下，也可以考虑使用溶栓疗法，即在局部麻醉下，穿刺股动脉，将一根带有无数侧孔的纤细导管送入患者的股动脉中，再将导管插到血栓所在的部位，然后通过导管在血栓内注入溶栓药物，药物通过导管的侧孔直接进入到血栓中去，将血栓完全溶解，使动脉血流恢复通畅。

由于上面介绍的方法只是治“表”，最根本的措施是要根除病因，预防“腿中风”的发生。由于来自心脏的附壁血栓是引起“腿中风”的罪魁祸首，所以预防“腿中风”也应该“从心做起”。对于有“房颤”的病人，应该有效地治疗“房颤”，使心脏的跳动恢复到有规律的状态。同时应该每天服用抗凝药物，防止心脏中的附壁血栓形成，以求“一劳永逸”。