胃是我们人体重要的器官，它的好坏与我们的健康息息相关。食管是连接口腔与胃的管道，本身结构并不复杂，功能也很简单，但由于食管的上端与气管相连，同时又与口腔、鼻子和内耳相通，食管的后面还有心脏，所以当胃内容物沿着食道向上逆行时，除了刺激食道，还可能累及咽喉、气管、口腔、心脏、耳鼻等食管相近组织的损伤。此外，频繁反流还会导致胃肠植物神经功能性紊乱，从而引发全身性疾病。

胃食管反流病的临床表现复杂，可以分为典型症状、非典型症状与消化道外症状。典型症状为烧心、反酸，非典型症状为反食、嗳气、胸痛、上腹胀痛、恶心等。消化道外症状很多，以呼吸系统、心血管系统、五官等部位病症为主，表现为气管炎、哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎、中耳炎、打鼾、心绞痛、心律失常、后背痛、睡眠障碍、口腔溃疡等。需要特别说明的是，许多以消化道外症状为主的病人，缺乏典型的反流表现，甚至非典型症状也不明显，因此很容易被误诊。一项统计表明，可能被误诊的胃食管反流病的病症近百种，是临床上最容易被误诊的疾病之一。

咳嗽：容易被误诊的反流病症之一

胃的酸性内容物经食道上端刺激咽喉，甚至进入气管和肺部，会导致咽痒、咳嗽，部分患者可伴有反酸、烧心等消化道，还有许多患者完全没有反流症状或其它消化道表现。因此，对于无反流症状的慢性咳嗽患者，如有下列指征，要考虑反流的可能性：

1. 咳嗽与进食相关，如餐后咳嗽，或进食某种食物后咳嗽等;

2. 咳嗽在入睡后数小时发作，如凌晨或早期时咳嗽发作或加剧;

3. 按常规咳嗽治疗效果不明显;

哮喘：容易被误诊的反流病症之二

胃的酸性内容物经食道向上反流至咽喉部和气管，引起喉气管痉挛、收缩进而造成气道狭窄或声门闭塞，表 现为吸气困难，有窒息感，严重者会危及生命。这种“哮喘”与通常所说的过敏性哮喘有很大不同，如无明显的过敏原，长年发病，久治不愈，没有季节发作特点，主要以喉部痉挛为主，表现为吸气困难，容易半夜被憋气惊醒，有的伴有阵发性呛咳，或有反酸、烧心、腹胀、食欲减退等症状。

对久治不愈的哮喘患者，必须考虑是否存在胃食管反流，24小时食管内pH监测是可靠的诊断方法，对于无监测条件或不能接受本方法的检查者，可试用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，进行试验性治疗以明确诊断。

慢性咽炎：容易被误诊的反流病症之三

咽位于食管的上端，长期反流刺激会导致咽部的慢性炎症，据统计约30%的慢性咽炎与反流有关。慢性咽炎表现为以下特点的，要考虑反流的可能性：

1.咽部不适，或痛、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等，晨起时发作或加重，可伴有刺激性咳嗽，用力咳出分泌物，甚或作呕;

2.咽部症状可在饱食或平卧后加重，或因饮食不当而诱发;

3.咽炎反复发作，常规用药无效或即使有效但停药即复发。

慢性鼻炎：容易被误诊的反流病症之四

胃食管反流发生时，胃内容物可反流至鼻腔，刺激鼻粘膜引起慢性炎症，导致鼻粘膜对外界刺激特别敏感，产生防御性反射动作——打喷嚏及其它鼻炎症状。

虽然由反流引起的鼻炎和过敏性鼻炎很相似，但两者有着本质区别：

1.反流引起的鼻炎没有明显季节性，因为只要有反流存在就可能出现鼻炎症状;过敏性鼻炎则可能有明显的季节性;

2.反流引起的鼻炎在清晨和睡醒时最明显，因为当人体长时间处于卧位状态时，胃内容物更容易反流到鼻部;过敏性鼻炎则在接触过敏原后发作，如粉尘或有害气体;

3.反流引起的鼻炎对环境的变化比较敏感，如冷热空气的交替;

冠心病：容易被误诊的反流病症之五

当人们发生胸痛时，最先想到的是心脏病，事实上胸痛未必都是心脏病，引起胸痛的原因很多，除冠心病心绞痛、胸膜炎、肺部疾病外，胃食管反流也会导致胸痛。

胃食管反流导致的胸痛，可能与心脏没有任何关系，只是与心绞痛的位置相近，所以被误诊。此外，胃食管反流也可以是诱发冠心病心绞痛发作的重要原因之一，原因是酸性物质刺激神经反射引起冠状动脉痉挛而出现心绞痛发作，严重的痉挛甚至会发生心梗，这一因素较其它诱发心绞痛发作的因素更常见、作用也更持久，所以危害也最大。

睡眠障碍：容易被误诊的反流病症之六

胃食管反流既可以发生在白天，也可能发生在夜晚。日间清醒状态下反流多发生在餐后，为时短暂，反流物被很快清除;而夜间反流频率较低，间期较长，需较长时间才能清除，因此对食管粘膜的损伤较严重。夜间反流还会因食道受到刺激而常唤醒患者，这种唤醒具有双重保护作用，一方面加快清除反流物，另一方面防止误吸。此外，还表现出其它不同形式的睡眠障碍，如入睡难、睡眠浅、早醒等。国外研究发现，62%的胃食管反流病患者睡眠质量受到影响，而在不明原因的失眠者中，胃食管反流病占了1/3!

睡眠呼吸暂停：容易被误诊的反流病症之七

胃食管反流发生在夜晚睡眠时，容易出现高位反流，刺激咽喉部出现炎症和水肿，从而加重气道狭窄和阻塞导致睡眠呼吸暂停。另外，胃食管反流发生时也可以通过神经反射直接引起气道痉挛导致睡眠呼吸暂停。国内的研究发现，59%的睡眠呼吸暂停综合征患者有明显的胃食管反流症状,并且抗反流治疗可以有效地改善这些患者的呼吸暂停指数。

肩背痛：容易被误诊的反流病症之八

某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象在医学上称为牵涉痛。如大家都很熟悉的心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛。反流刺激食道也会表现为后背两肩胛骨之间不适或疼痛，这种疼痛可能在夜间入睡后一段时间发作或加重，或因饮食失宜而诱发。

胃食管反流病之所以容易被误诊，一方面本病临床表现十分复杂，涉及脏器众多，在许多时候反酸、烧心等典型症状不明显，使得患者往往以非消化道症状为主诉到其它科室就诊。另一方面，西方国家对胃食管反流的认识较早，对反流引起的食管外临床表现有较广泛的研究和报道，而在中国，长期以来医生(包括西医和中医)缺乏胃食管反流的相关知识，对本病认识不足，近些年医学界才开始重视胃食管反流病的研究。误诊的结果就是误治，所以，临床上经常见到哮喘、慢性咳嗽或咽炎病人，长期治疗效果不佳，并因此出现焦虑、抑郁等精神疾病，形成恶性循环。