胃食道反流病是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和/或并发症的疾病。

根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性食管炎（NERD）。

GERD也可引起咽喉、气管等食管临近的组织损害，出现食管外的症状。

临床表现主要可以分为食管症状和食管外症状。

1、食管症状

最典型的就是烧心和反流。

烧心就是说胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心或者不用力的情况下涌入咽部或者口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称为又称为反酸。

烧心和反酸常在餐后1个小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可以在夜间入睡时发生，影响病人睡眠。

另外一些不典型的症状包括胸痛、吞咽困难或胸骨后的异物感。

胸痛由反流物刺激食管引起，常发生在胸骨后，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。

吞咽困难和胸骨后异物感，见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱引起，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由疾病后期食管瘢痕形成狭窄引起，可呈持续或进行性加重。

严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血可导致缺铁性贫血。

2、食管外症状

由反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起的，如咳嗽、哮喘、咽喉痛疼等症状。

目前已证实与胃食管反流相关的疾病有：反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性蛀牙综合征；

还有可能导致吸入性肺炎，甚至窒息死亡；可能相关的有咽喉炎、复发性中耳炎、鼻窦炎、牙龈炎、牙蚀症、特发性肺纤维化、癔球症等。

GERD的发病是食管抗反流机制减弱和反流物对食管粘膜攻击共同作用的结果。

具体病因可分为以下三种可能

1、抗反流屏障结构与功能异常

贲门失迟缓手术后 / 食管裂孔疝 / 腹内压增高（如妊娠、肥胖）及长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）。

某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素等） / 食物（如高脂肪、咖啡、巧克力等） / 药物（胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药、钙受体拮抗剂、吗啡、地西泮等） / 抽烟等都可能引起食管下括约肌的功能障碍或者一过性的松弛延长，诱发病症。

此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期，血浆黄体酮水平增高，发生率也相应增加。

2、食管酸廓清功能的障碍

常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病，如干燥综合征等；而夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。

3、食管黏膜屏障功能降低

长期吸烟、饮酒及进食刺激性食物或药物将使食管黏膜防御屏障受损伤，不能抵御反流物的损害而导致食管炎。

1、中老年人：目前普遍认为，胃食管反流病的发病随年龄的增长而增加，40-60岁为发病高峰年龄。国内调查显示，30岁以上者的反流症状发生率明显高于30岁以下者。

2、男性：多数报道认为，反流性食管炎患者中，男性患者显著多于女性。调查显示其男女发病率之比为2.4：1。

3、肥胖：肥胖是胃食管反流病主要症状发生的中度危险因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的现象。

4、吸烟：吸烟是胃食管反流病的危险因素之一。

5、饮酒：很多研究发现，饮酒与胃食管反流病显著相关。调查发现，每周饮酒7次以上与频繁的反流症状相关，大量饮酒与有症状的胃食管反流病相关。

6、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的关系密切。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界处的张力，增加胃底的感觉刺激以至触发一过性下食管括约肌松弛。

7、精神因素：劳累、精神紧张、生气都与胃食管反流病的发生密切相关。心理压力大是重要的危险因素。

1、内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）做鉴别。

内镜见到反流性食管炎可以确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎的分级，有利于病情判断及指导治疗。

2、应用便携式pH记录仪在生理状况下对患者进行24小时食管pH连续监测，可提供食管是否存在过度胃酸反流的客观证据。

目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，尤其是在患者症状不典型、无反流性食管炎及虽然症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。

3、食管吞钡X线检查、食管滴酸试验和食管测压也是胃食管反流病的辅助诊断方法。

1、食管方面：糜烂性食管炎及溃疡可以导致呕血和（或）黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血；食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致食管狭窄；长期炎症刺激可诱发Barrett\‘s食管，而Barrett食管的腺癌发生率较正常人高10——20倍，所以可能引起食管腺癌。

2、耳鼻喉方面：出现癔球症、咽炎、鼻窦炎；中耳炎、牙齿腐蚀；声嘶、喉炎、声带小结、声门下狭窄、喉癌等。

3、肺部方面：慢性咳嗽、哮喘、慢性支气管炎、肺纤维化、睡眠呼吸暂停，吸入性肺炎、甚至因反流物吸入气管引起窒息死亡。

4、可能诱发睡眠呼吸暂停综合征、冠心病心脏猝死。

治疗目标是控制症状，治愈食管炎，减少复发和防治并发症，主要包括药物治疗、抗反流手术治疗、内镜治疗和生活方式的改变。

1、药物治疗

抑酸药的应用：抑酸是治疗GERD的关键，PPI是目前缓解症状最快、食管炎治愈率最高、副作用最少的药物，长期治疗安全有效，依从性好，各种PPI制剂均有效，已广泛使用于临床。

促胃动力药的应用：GERD的本质是动力障碍性疾病，所以通过服用胃动力药可以能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利、西沙必利等，睡前和餐前服用。

促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。所以临床上以上药物常常联合应用。

2、手术治疗

抗反流手术是采用不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。对于食管狭窄的患者，除了严重瘢痕性狭窄需手术切除外，绝大部分的狭窄可行胃镜下食管扩张术。注意对于Barrett的患者则需定期随访。

3、生活方式的改变

饮食管理：忌酒戒烟、少量多餐、低脂饮食；少酸性及刺激性饮料；进食应细嚼慢咽，晚餐不宜饱食，避免餐后立刻平卧，睡前4小时不宜进食。增加蛋白质摄入。蛋白质刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此，食物中可适当增加蛋白质，如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。

肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。

就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法；尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

注重心理调节。心理因素对消化系统的影响也十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力很重要。

目前我们基层医师对于胃食管反流病的认识水平一直非常有限，多限于“既熟悉又陌生，似知晓却缺乏了解”的地步，甚至更多时候会被误诊为其他疾病而延误了最佳的治疗时机，因此我们有必要高度重视胃食管反流病的诊治。