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鼻腔深部出血采用鼻内镜进行直接治疗效果分析

标签:鼻息肉 论文精选 | 作者:贾建平 | 发表时间:2012-12-24 21:59:35

摘要

目的:鼻内镜下鼻腔深部出血的直接治疗是指在明确出血部位的情况下对其进行针对性的处理,间接治疗是指无法明确出血点时采用的治疗措施。本文探讨鼻内镜下直接治疗鼻腔深部出血、间接治疗及其他治疗方法之间的优劣。

方法:总结我科从2009年6月至2011年6月进行鼻内镜下鼻腔探查治疗鼻腔深部出血的患者资料,共62例患者,男性40例,女性22例,对经过直接治疗、间接治疗、未治疗患者之间的疗效进行对比。

结果:鼻内镜下直接治疗治愈率为94.3%,间接治疗治愈率为65.6%,未治疗者自愈率为16.7%,三组之间对比差异具有统计学意义。

结论:鼻内镜下直接治疗鼻腔深部出血效果确切,治愈率高,患者痛苦小,粘膜损伤小,但是也有设备昂贵、操作复杂,推广困难等不足之处。应用此技术将有更多的鼻出血患者从中受益。

关键词 鼻出血,鼻内镜 外科,手术

ABSTRACT

-ive: To investigate the treatment effect on patients with epistaxis of posterior nasal cavity by endoscopic surgery

Method: The study begins from June 2009 to June 2011, 62 cases with epistaxis of posterior nasal cavity have been treated by endoscopic surgery. We compared the effect of direct treatment and indirect treatment respectively on patients with epistaxis of posterior nasal cavity. Direct therapies involve finding and treating the actual bleeding point, whereas indirect therapies do not require the identification of the bleeding pint.

Result:94.3% of patients were successfully treated directly and 65.6% were successfully treated indirectly.

Conclusion: We believe that the direct treatment on patients with epistaxis of posterior nasal cavity by intranasal endoscope is an effective and less traumatic than either indirect treatment.

Keywords: epistaxis, endoscopic surgery, operative

前言

鼻出血为耳鼻咽喉科非常常见的急症,可单纯由鼻病引起,也可因全身疾病所致,治疗方法有很多种,传统方法主要包括前鼻孔填塞、后鼻孔填塞,筛前动脉、上颌动脉、颈外动脉结扎等,随着材料科学的发展近前来也出现了诸如气囊压迫止血、复合材料鼻腔填塞、血管介入等治疗方式[1]。Mc Garry GW[2] 将治疗方法归纳成直接治疗和间接治疗两组,直接治疗是指在明确出血部位的情况下对其进行针对性的处理,间接治疗是指无法明确出血点时采用的所有治疗措施。

临床上对于鼻腔前部能够确定出血部位的患者有很好的疗效,而鼻腔深部出血(即经过前鼻镜检查无法明确出血部位)则疗效较差,其根本原因是前者出血部位靠前,应用额镜及前鼻镜很容易发现,可进行直接治疗;后者则因为鼻腔解剖结构复杂,出血部位深在,不易确定出血部位,临床上多采用间接治疗。如何能够快速、有效的治疗鼻腔深部出血一直耳鼻咽喉科医生思考、探索的内容。

鼻内窥镜设备及技术的发展与普及极其深刻的改变的鼻外科学,经过鼻内镜检查可以探查鼻腔深部结构、精确定位以前无法发现的出血部位,从而进行直接治疗,这一技术对鼻腔深部鼻出血的治疗带来契机,可能会明显改善治疗效果。

本科从2009年6月至2011年6月进行鼻内镜下鼻腔探查电凝术治疗鼻腔深部出血,现将资料介绍如下。

资料与方法临床资料

62例患者,男性40例,女性22例;年龄24-82岁,平均53.3±5.5岁。伴有高血压患者15例,2型糖尿病5例,肾功能异常6例,慢性呼吸系统疾病2例,非鼻腔系统恶性肿瘤3例,无血液系统疾病患者,每例患者行鼻内镜处鼻腔探查术1-4次,共进行64次。左侧鼻腔出血35例,右侧鼻腔出血27例。

入选标准:

经前鼻镜检查未发现出血部位的鼻出血患者,至少有一次前鼻孔或后鼻孔填塞史仍继续出血,有高血压病经正规控制血压治疗后仍有出血。

治疗方法:

术前常规进行各项必要检查,改善全身状况治疗,包括补液、输血治疗,应用杜冷丁及阿托品。患者取仰卧位,分次取出前鼻孔填塞物(有后鼻孔填塞者待鼻腔探查结束且无活动性出血时再将填塞物取出),用含有肾上腺素的1%丁卡因20ml浸透纱条收敛、麻醉鼻腔粘膜数次,吸引器吸除鼻腔分泌物及血凝块,鼻内镜下探查鼻腔,顺序由前至后,从上到下,开始为鼻腔前部1/3粘膜,嗅裂前部,之后为中鼻道、中鼻甲下部粘膜,下鼻甲内侧粘膜,鼻中隔下部粘膜,鼻咽部,再次为后部鼻腔的蝶筛隐窝、上鼻甲,上鼻道、中鼻甲内侧、鼻中隔后部粘膜,然后是嗅裂,最后是下鼻道。有以下特征者可确定为出血点,1、有活动出血点;2、局部隆起呈火山口样外观,吸引器吸引几次后有活动性出血;3、局部粘膜破溃,吸引器吸引几次后有活动性出血,且数分钟后出血速度无明显减慢。如果因为解剖关系无法详细观察,可应用30度或70度镜检查。重点部位有1、下鼻道后部;2、鼻中隔后上部;3、鼻中隔偏曲后坡;4、前鼻镜检查时重点怀疑的部位。当发现出血点时在周围应用利多卡因局部浸润麻醉,麻醉成功后一边吸引出血一边用双极电凝止血,电凝范围为包括出血点在内大小约0.5*0.5cm,深及骨质或软骨。治疗之后一般不必鼻腔填塞。

如果经过系统、详细的检查仍未发现出血点,可选择可疑部位电凝或明胶海绵、高分子止血海绵等材料填塞(间接处理);也可暂不处理,仅行临床观察(未处理)。

术后行预防感染治疗1周,同时行临床观察,大约3-19天。如无明显出血,可以出院。出院后三个月经电话或回院随防出血情况。

将所有处理方式分为三类:

直接处理:是指应用鼻内窥镜探查鼻腔发现明确出血点并行双极电凝或填塞治疗;

间接处理:非针对出血点的治疗,包括鼻腔填塞、可疑部位电凝等;

未处理:进行鼻内镜检查后未行任何止血处理,仅仅进行观察,如有再出血则再行鼻内镜探查。

统计分析

应用SPSS for windows 13.0统计软件进行统计分析,采用c2检验,P


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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贾建平

副主任医师 研究员

沈阳463医院

耳鼻喉科

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