当前位置:寻医问药专家网 > 陈涛专家个人网站 > 文章列表 > 医学科普 > 文章详情

复杂性局部疼痛综合征(CRPS)的治疗

标签:肋间神经痛 医学科普 | 作者:陈涛 | 发表时间:2013-10-31 15:52:27

所有复杂性局部疼痛综合征(CRPS)的病人都需要多学科合作的疼痛治疗,包括康复治疗,心理治疗,药物治疗和介入治疗等。康复治疗的主要目的是恢复功能。及早的物理康复治疗和功能锻炼十分重要。TENS Unit能够缓解疼痛,增加患肢血流量,没有其它治疗所具有的副作用和并发征,易被患者所接受。皮肤的脱敏治疗要在物理治疗师的指导下进行。尽管疼痛存在,患者仍然要缓慢地增加患肢的活动度。专家认为康复治疗在复杂性局部疼痛综合征(CRPS)的整体治疗计划中占有十分主要的地位。

心理医生可以指导病人运用应激处理,自我放松,自我催眠及生物反馈等技术来治疗疼痛。同时心理医生也可以治疗患者的焦虑,抑郁等合并征,使病人恢复战胜疾病的信心。

虽然市面上可用于治疗复杂性局部疼痛综合征(CRPS)的药物很多,但目前几乎找不到一个双盲对照的临床试验证明某个药物对复杂性局部疼痛综合征(CRPS)确实有效。Gabapertin 和 Pregabalin 用作治疗复杂性局部疼痛综合征(CRPS)的一线药物,这是经验性的,根据是这类药物对其它神经病理性疼痛有效。5%利多卡因皮贴能够缓解某些复杂性局部疼痛综合征(CRPS)病人的症状。三环类和杂环类抗抑郁药对复杂性局部疼痛综合征(CRPS)有效。临床试验表明影响骨质吸收的药物如降钙素和 clodronate 能够改善复杂性局部疼痛综合征(CRPS)病人的临床表现。这类药物能够增加骨质的钙沉着,同时干扰炎性介质如IL-1,IL-6,PGE2 和 TNF-2 的功能,口服和静脉给予肾上腺素alpha-受体阻断剂还没有被证明有效。

使用阿片类药物治疗复杂性局部疼痛综合征(CRPS) 存在着争议。有人认为小剂量的 methadone (2.5-5mg Bid)能够减轻疼痛。但大多数人认为强效能的吗啡类药物对复杂性局部疼痛综合征(CRPS)的疼痛无效。报道表明 Thalidomide 和 NMDA 受体拮抗剂如 Ketamine, amatadine 能够有效的缓解 复杂性局部疼痛综合征(CRPS) 病人的症状。

神经阻滞或介入治疗在处理复杂性局部疼痛综合征(CRPS)症状方面起着重要的作用,及时的介入治疗能够更有效地缓解疼痛,使病人更能耐受物理治疗,促进功能恢复。

常用的介入治疗技术介绍如下:

(1) 静脉区域麻醉可用于上肢和下肢的复杂性局部疼痛综合征(CRPS)。选用药物有 lidocain, prilocain, reserpine, 胍已啶,可乐宁,Ketanserin 等,报道效果不一致。

(2) 星状神经节阻滞:至少有三种方法包括气管旁入路的盲穿法,C臂引导下的正位法和斜位法。正位法是将穿刺针在C臂的引起下刺入C7横突与椎体交界处,然后调节C臂到侧位确保针尖的深度在合适的位置,然后注入1ml造影剂,做血管显影以确保针尖不在血管内,然后注入药物 5-10ml (1% lidocain 或 0.25 Bupivacain )(Fig. 1)。斜位法是将 C 臂倾斜约40° 以最大限度的显示 C6 的钩状突 (uncinat process),穿刺针尖抵达钩状突构成的三角形底边的中点,然后注入造影剂药物。斜位法的优点是省时,病人相对更为舒适。星状神经节阻滞的并发征包括局部血肿,气胸,椎管 内阻滞(neuraxial block),臂丛神经阻滞,喉返神经阻滞,食道穿刺及血管内注药及血管损伤等。如果星状神经阻滞病人出现 Horner′s 综合症,但不缓解疼痛,此时可做 T2-3 交感阻滞。这是因为部分病人支配上肢的交感 纤维来自T2-3,而不进入星状神经节内。如果星状神经节阻滞能给予病人短暂的疼痛缓解,下一步可做星状神经节的脉冲射频治疗(Fig. 2)以达到长效缓解。由于星状神经节毗邻重要的神经和血管,目前不主张用热射频毁损星状神经节,以免引起严重的并发征。

(3) 腰交感神经丛阻滞 (Fig.3)可用来治疗下肢的复杂性局部疼痛综合征(CRPS)。如果用局麻药能够短暂缓解疼痛,对于年龄较大的病人,可用6% phenol 15-20ml 作神经毁损治疗;对于年龄相对较轻的病人,可用热射频分步毁损腰交感神经丛以达到长期效果。

(4) 脊髓刺激器 (spinal cord stimulator, SCS)越来越广泛地被疼痛科医生用来治疗复杂性局部疼痛综合征(CRPS)。SCS能够有效的缓解疼痛,改善患者的功能和生活质量,从长远来看,SCS 能够节省医疗费用。SCS 早期镇痛的效果良好,大多数患者能重返工作岗位。近年来有更多的疼痛科医生趋向于早期使用 SCS 来治疗 复杂性局部疼痛综合征(CRPS)。

(5) 蛛网膜下腔镇痛泵:很少应用于复杂性局部疼痛综合征(CRPS)治疗。这一技术仅用于顽固的病例,阿片类药物效果不佳,局麻药如 Bupivacaine和新型的治疗神经病理性疼痛的药物 Ziconotide 效果好些。

总之,随着对复杂性局部疼痛综合征(CRPS)病理生理学等的进一步了解,治疗的选择会越来越多。但是到目前为止,几乎所有的治疗都是经验性的。综合性的,多学科合作的,对不同患者个体化的治疗方案可望治愈这一给人类造成痛苦的疾病。

关于复杂性局部疼痛综合征(CRPS)的治疗,专家已经为大家详细介绍了一下,相信大家现在对复杂性局部疼痛综合征(CRPS)的治疗有了一定的了解。治疗疼痛的方法有很多,每种治疗方法在一定程度上都能缓解疼痛,因此患者及家属要根据自身情况选择适合自己的治疗方式。对于复杂性局部疼痛综合征(CRPS)更多相关的知识,您可以拨打专家热线咨询,专家会问您解答的。

患者咨询热线:010-57161821


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

阅读(2898)| (2) | (0) 我要为陈涛投票 >
更多

免费咨询在线专家

陈涛

副主任医师 副教授

海军总医院

神经外科

咨询专家 已回复咨询数:1521
预约门诊 已成功预约数:11
给他投票 已获得投票数:48

同专业最新在线专家

请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。

温馨提示