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尿频,尿急-膀胱过度活动症

标签:神经源性膀胱 论文精选 | 作者:霍文谦 | 发表时间:2013-03-18 12:50:09

关注女性排尿症状 关注膀胱过度活动症

膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁。膀胱过度活动症是一种常见疾病,虽然不会威胁患者的生命,但它却严重影响患者的生活质量。尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁等症状会影响到患者生活的方方面面。特别是频繁上厕所,会给患者的日常生活和工作带来极大的困扰,使患者身心健康、社会交往、性生活以及事业发展都蒙上一层阴影。夜尿多的患者,睡眠质量会受到严重影响,甚至造成失眠。老年人在夜间频繁上厕所还会增加由于跌倒而发生骨折的风险。频繁漏尿不仅不舒服,还会使皮肤处于潮湿的环境,引起细菌滋生,导致皮疹、皮肤皲裂、皮肤感染和尿路感染等。

膀胱过度活动症的临床表现

1、尿急是指突然而强烈的排尿欲望,很难延迟。

2、尿频是指排尿次数过于频繁,每天排尿次数超过8次。

3、夜尿是指夜里需要起床去洗手间2次或更多次。

4、急迫性尿失禁是指出现尿急后发生不能控制地漏尿。

基于2003年一项关于英国的流行病学的调查显示,每6个成年人中就有1人患有OAB;美国流行病学报告显示,在成年人中,OAB的患病率为16.6%;2008年,我国福州地区的调查显示,女性OAB发病率约为8%,由此可以初步推测,我国OAB患者的数量不少。令人遗憾的是,我国公众对OAB疾病认知率很低,据估计仅有15%的OAB患者寻求治疗,而这其中又仅有一半的患者能得到正确的诊断与治疗。OAB 是以临床症状作为主要诊断依据的。根据2004 年第三届国际尿失禁咨询委员会制定的评定规则,OAB 的基本评价应包括完整、全面的病史、直接的体格检查和适当的辅助检查。因OAB 的发病机制尚不明确,且涉及膀胱感觉神经、排尿中枢、逼尿肌等多方面因素,其他形式的储尿和排尿障碍也可引起逼尿肌的非抑制性收缩,因此,对OAB 作出正确的诊断需依赖专业医生的正确评估。

膀胱过度活动症的治疗方法

膀胱过度活动症治疗方法很多,行为治疗虽然无创,但临床效果不确定,而且很难坚持。药物治疗是首选,但很多患者并不能长期受益,同时还有药物副作用问题。对于严重的膀胱过度活动症,药物治疗无效,可考虑外科手术治疗。

1.行为治疗:主要包括生活方式指导、膀胱训练、盆底肌锻炼和排尿辅助。但由于存在缺乏长期研究报道的结果以及治疗方法难以标准化等缺点,其作为独立治疗OAB 方法的临床疗效尚需进一步评估和研究。

2.药物治疗:疗治疗OAB 的关键问题是何时采用药物治疗,但在实际临床工作中大多数患者将药物治疗作为一线治疗的处理方法。

(1) 抗毒蕈碱药物:抗毒蕈碱药物是目前临床治疗OAB 的一线药物。目前较为常见的包括奥昔布宁、托特罗定、曲司氯胺、索利那辛等。除了奥昔布宁在口干症和中枢神经的不良反应较多外,所有药物的耐受性均相当。高选择性M受

体阻滞剂作用于膀胱M受体,减少对身体其他部位和器官M受体的作用,从而减少药物所带来的不良反应。

(2)黄酮哌酯:主要作用在于具有温和的钙离子拮抗、抑制磷酸二酯酶,从而对膀胱平滑肌产生松弛作用。但报道的疗效并不一致,有些人认为有效,有些人认为无效。

(3) 抗抑郁药:临床上常用三环类抗抑郁药物如丙咪嗪、阿米替林、安那芬尼等,对于OAB 的治疗尚需更多研究来证实。值得注意的是丙咪嗪和其他三环

类抗抑郁药物均可引起体位性低血压和室性心律失常等。

(4) A 型肉毒素:临床上A 型肉毒素逼尿肌多点注射能阻止神经肌肉接头处胆碱能神经末端乙酰胆碱的释放,从而引起逼尿肌的麻痹。研究表明逼尿肌内注

射A 型肉毒素能提高膀胱的容积,降低排尿压力,从而改善OAB 患者的临床症状,其有效时间为6~9 个月。由于局部注射副作用小,而且可以反复注射,给这种治疗方式带来了前景。

3.神经调节治疗:神经调节治疗是通过调节神经功能来调控膀胱和尿道的功能,其中包括通过各种方式刺激周围神经。包括经皮电刺激或磁刺激以及利用植入装置侵入性治疗等方式。电刺激的机制可能是通过阴部神经和腹下神经的传入刺激诱导抑制盆腔神经,并通过腹下神经的传出刺激抑制膀胱收缩。这种方式同样需要很长的时间,大多患者难以接受。

4.手术治疗:目前OAB 的手术治疗主要是膀胱扩大成形术,包括自体膀胱扩大术和肠道膀胱扩大术,适用于OAB 中小容量低顺应性膀胱患者,对于神经源性逼尿肌过度活动疗效比较明确。

综上所述,OAB 是一种严重影响患者生活质量的临床症候群,临床泌尿外科医生应该加强对OAB 的认识,通过标准化的诊断方法,确立正确的临床诊断。治疗上多采用行为疗法和药物疗法相结合的综合治疗手段,对于进行手术治疗的患者应掌握严格的手术适应证。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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