季慧 黄志纯 冯旭 陶锋 朱新

作者单位：210009 南京，东南大学附属中大医院耳鼻咽喉-头颈外科

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见疾病，扁桃体切除手术术中往往面临出血多、术野不清晰、术中止血时间长、术后出血等困扰。随着超声刀在腹腔镜外科广泛应用，在一些发达国家，已较广泛应用于各种外科手术。然而，应用于耳鼻咽喉科手术少见报道。我们尝试应用超声刀进行扁桃体切除术，现总结如下。

资料与方法

一、临床资料

研究对象为2011年1月～2011年6月我科收治的具有扁桃体切除手术适应证且无手术禁忌证的患者，共70例。入选标准：慢性扁桃体炎或多次并发扁桃体周脓肿;扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能;病灶性扁桃体炎;各种扁桃体良性肿瘤等。向患者详细说明其手术方式，均签署知情同意书。根据患者就诊入院星期的奇偶数半随机分组，分至超声刀组和常规手术组：采用超声刀进行扁桃体摘除术(超声刀组)35例，男19例，女16例;年龄6～40岁，中位数12岁;病史1～10年，中位数5年;Ⅱ度肿大30例，Ⅲ度肿大5例。按照常规剥离法进行扁桃体切除手术(对照组)35例，男20例，女15例;年龄6～45岁，中位数13岁;病史1.5～9年，中位数5年;Ⅱ度肿大31例，Ⅲ度肿大4例。两组患者性别、年龄、病程及扁桃体肿大分度经均衡性检验，差异均无统计学意义(年龄及病程使用秩和检验，年龄：Z值=-0.441，P值=0.659;病程：Z值=-0.927，P值=0.354。性别及扁桃体肿大使用卡方检验，性别：c2=0.058，P值=0.810;扁桃体肿大分度：c2=0.128，P值=0.721。P值均>0.05)。

二、手术方法

均采用气管插管内全麻方式。超声刀组以超声刀作为主器械，Harmonic超声刀系统GEN300型号(美国强生公司)，工作频率55.5 kHz，ACE23P手柄，5 mm弯形多用剪，有一定弧度，刀头可360° 旋转。术者用扁桃体抓钳钳夹扁桃体并向内上牵拉，使其上端和外侧缘良好暴露，超声刀于半月襞与腭舌弓交界处切开后见扁桃体上极被膜，用扁桃体抓钳将扁桃体向内牵拉，用超声刀紧贴被膜夹闭离断扁桃体被膜外组织至下极根蒂，后离断扁桃体。手术过程中仅使用扁桃体抓钳及超声刀。对照组采用常规扁桃体剥离法手术，创面渗血用棉球压迫止血，必要时用丝线结扎或双极电凝止血。两组手术均为我科主诊医师完成。

三、术后治疗及随访

两组患者术后均给予抗生素及止血治疗，全麻术后6 h无出血者，即开始冷流质饮食，术后住院观察5 d以上，所有患者均随访2周。

四、临床观察项目

观察并记录两组患者术中出血量、手术时间、术后出血、术后扁桃体窝伪膜开始脱落的时间、术后疼痛评分。术中出血量以吸引器吸引的血量及采用标准小棉球数估算出血量(1ml血可浸透但不滴血)。手术时间指从扁桃体切口开始至切除扁桃体后创面止血无活动性渗血。术后由不了解手术方式的一位医师观察记录所有患者的情况。术后出血包括原发性和继发性出血(术后24 h内发生出血为原发性出血，余为继发性出血)。术后疼痛评分采用视觉模拟评分[1-2]VAS疼痛分级法评分：不疼为0分，极度疼为10分，连续记录5 d。

五、统计学处理

应用SPSS13.0统计软件包进行数据处理。符合正态分布者采用x±s表示，两组间的均数比较采用独立样本t检验;非正态分布的数据采用中位数[25分位数;75分位数](M[P25;P75])表示，采用秩和检验进行分析。

结 果

一、两组术中情况

超声刀手术时间较常规手术明显缩短，术中无需长时间止血，术中出血量较常规手术明显减少，基本实现无血手术，术野清晰，大大缩短了手术时间。与常规手术组(对照组)比较，术中出血量和手术时间差异有统计学意义(P值均