香港访问学习体会-医疗技术
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香港访问学习体会

肝胆外科 黄刚

自 4月开始,本人在著名的香港大学附属玛丽医院访问、学习,现已圆满结束。无论在专业技术还是管理等方面玛丽医院都有很多值得我们学习的。几个月的紧张学习,受益匪浅。玛丽医院依山面海,医疗整体水平高,特别是在肝胆胰和肝脏移植、生殖、肿瘤等方面居领先水平,肝胆外科是玛丽医院的优势学科。现在将在港期间的见闻及收获总结如下。

一、医疗制度

香港有7百多万人口,医疗机构多,上千张病床的医院与广州不相上下(广州人口近2千万)。医疗水平高,处于国际先进水平。公立医院和私立医院并驾齐驱,保证了香港市民的健康。政府保证公立医院人员薪水、医疗设备及耗材等供应,医院负责提供高水平的医疗服务。

香港在医疗制度和就医方式等方面和内地有很大不同。香港居民人人享有医疗福利—几乎是免费医疗,不花钱或稍花一点钱,便可以就医或住院。无论什么疾病,住院期间每天自己只需要支付100元港币,其它任何费用如医疗费、伙食费等都由政府买单。但是,如果要想早点住院,就需要看私家门诊,那就需要支付高额的医疗费了,通常是正常费用的数倍。

在香港就医,除急诊外,患者需要预约,到约定的时间来就诊,否则,连医生的面都见不到。经过全科医生查看后,如需要看专科医生,全科医生开转诊单,再去专科预约,才能到专科医生处就诊。如果专科医生认为需要住院,根据病情轻重排队等候,有的需要等2月以上。

很多内地及国外的患者到香港就医,特别是做肝脏移植,都需要看私家门诊,支付高额费用。

今后,到我国大陆就医的非中国大陆患者,是否应该照此方法收费?

二、专业技术 玛丽医院肝胆胰病区病人多,手术量大,以肝癌、胰腺癌、胆管癌及等待肝移植的终末期肝病病人为主,有三个病区,其中肝脏移植中心有一个病区,每个病区都人满为患。制度完善,管理规范,手术精细,疗效优为其特点。目前国内外科界所推崇的外科“精准手术”即是按此标准。

1、肝癌 手术规范,解剖精细,切除彻底,不阻断肝门,出血少,不输血,不放引流,创伤小,预后好。完全没有内地医生急躁、粗糙、不规范等的心态和方法,从而大大地提高了疗效,也节约了血源等宝贵资源。由于手术精细,使很多其它医院不能切除的肝癌被切除了,而且生存率也高。在门诊,我见到很多回院复查的肝癌患者,多数在五年以上。

2、胰腺癌 胰十二指肠切除手术解剖细致,结构清晰,损伤小,清扫彻底,而且出血少,并发症少,疗效优。在这方面,内地还存在很大差距。

3、胆管癌 与胰腺癌相似。

总之,肿瘤手术应该以精细、规范手术完成肿瘤切除,减少创伤、减少出血、降低并发症、避免死亡,提高1、3、5年生存率。

4、肝脏移植 该院活体肝脏移植技术处于世界领先水平。他们研究发明的移植技术已在世界各大移植中心开展运用,该项目获得国家科技进步一等奖。国内外很多大的移植中心都派人去访问、学习。肝脏移植中心按要求进行脑死亡和活体肝脏移植,5年、10年生存率居国际领先水平。刚去不久,就见到一位来自美国一个移植中心的负责人,前来参观活体肝脏移植手术,边看边问。

随着经济的发展、法律的健全,目前内地的这种尸肝移植做法会受到限制,数量会大大减少,而且得不到国际认可。肝移植的发展方向是脑死亡、活体肝移植。

5、微创肝切除手术 微创肝脏切除是肝脏外科的一个发展方向。由于有上述优势,腹腔镜半肝切除,特别是右半肝切除就水到渠成了。微创右半肝切除难度大,目前国内医院开展较少。我们在精细切肝技术的基础上,加上微创胆道手术的基础,开展了微创切肝手术,创伤小,效果好。

6、门静脉栓塞二期切除肝癌 适合右肝巨大肿瘤,左肝不能代偿的病人,右门静脉栓塞后左肝代偿性增大,一定时间后再切除右肝肿瘤。这个技术一出来,他们就紧跟着开展了,效果较好。国内开展得较少,现在我们完全可以开展起来,能治疗其它医院不能治疗的肝癌,增加收治病人数量。

玛丽医院其它科水平都很高,内地很多著名的医院如协和医院、301医院、几个军医大学、部属院校等,都有人在那里访问、进修学习的,有眼科的、头颈外科的、麻醉的、小儿外科的等等,都认为玛丽医院水平很高。

三、管理

1、科室管理 需认真执行各项医疗规章制度,全科集体对患者负责,医生逐级负责制,科室主任自觉带头执行。

肝胆胰科每周进行一次术前讨论、并发症讨论、死亡讨论、危重病讨论及手术回顾等,都非常认真,无论谁参与的手术,都须亲自解答。如果一个科室长期不进行死亡讨论,想想,这种科室会出现什么后果?负责人一定早就被撤掉。

2、大外科讨论 除外科各科室进行每周一次的讨论外,还有每周一次的外科系统讨论,主要是并发症讨论、死亡讨论、新手术讨论,重大手术回顾等,促进各科提高业务水平。

医院质控部门,随机抽取有并发症的病例,通知科室准备,在会上讨论。切口感染都要求在会上讨论、总结,可见其对医疗质量和生命的重视。医院之所以有现在的高水平,和这些管理措施是分不开的。

3、学生培训机制 有一个长远的培训制度,刚毕业的学生,需要在医院培训6年,然后再专科培训。分年按要求培训,不同的年限规定完成不同的内容,培训完成需达到规定的标准,分阶段考核,合格才能进入下一年的培训。无论学位高低,从本科生到博士生,到临床都一样,须从头按要求培训。人命关天,不能徒有虚名。

我见到一个美国的顾问医生(正高),想到香港当医生,经考试合格后,到玛丽医院上班,和刚毕业的学生一样培训。

培训期间,有薪水可领,通常第一年是月薪4-5万左右,以后每年都有增加。

4、医生以临床为主,治病救人是医生的本职,没有科研、论文的压力。然而,由于临床水平高,不停的有创新,该科每年发表的Sci收录的论文不少,并且编写专著等。值得借鉴。

临床工作做得很好、很细,经常有新的思维和方法,撰写论文就得心应手了。没有造假、瞎编,更没有靠骗维持的了。医疗工作必须认真、踏实,才能做出品牌。

5、学术活动 经常参与国际学术活动,保持与各大中心相互访问、交流,以便相互学习、提高。更重要的是在交流中创新。费用都由医院或科室报销。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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黄刚教授
主任医师肝胆外科
广州医科大学附属第一医院
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