“杂合以治”思想在中医体质调治临床中的应用举隅[1]

侯献兵1刘英莉1宋雅婷2指导：贾春生3

(1.河北医科大学沧州中西医结合临床医学院，沧州 061001 ;2.河北省中医院，石家庄050011;3.河北医科大学中医学院，石家庄 050011)

摘要：介绍笔者干预偏颇体质的临床经验。由于偏颇体质的形成非一因一时所成，所以体质调治临床中应善于假借针刺、灸法、刮痧、拔罐、火针、耳针等多种针灸方法“杂合以治”，充分发挥各种针灸方法的优势。并以气郁体质、湿热体质、阳虚体质为例说明选配刺灸法的方法。

关键词：“杂合以治”;体质干预;刺灸法

近年来，笔者采用针刺、灸法、刮痧、拔罐、火针、耳针等多种针灸方法“杂合以治”调治偏颇体质，取得了满意疗效，现将运用“杂合以治”思想在中医体质调治临床中的应用体会介绍如下，以飨同道。

1 “杂合以治”思想特点

“杂合以治”的思想源自《黄帝内经·异法方宜论》：“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”，笔者认为这是依据病邪的特异性、中病层次、体质特异性及刺灸法的特异性选择不同针灸方法的原则。文中提到因为不同的地理环境，不同的饮食习惯，不同的生活方式，产生了五种不同的体质及易发疾病，从而进一步形成砭石、毒药、艾灸、九针、导引、按跷等多种不同的治疗方法。此篇明确指出了体质、疾病与治疗方法之间存在着密切的联系。临床中需要注意的是，不同的针灸方法并非随意使用，不同的刺激方法对经络的疏通作用是不同的，针刺可达深部经络系统;艾灸擅长祛除经络中的寒邪;刮痧的治疗面积较大，善于治疗邪气中于经络表浅层次且分布较大的疾病，如风寒客于足太阳经;拔罐对于寒邪凝滞局部的治疗效果较刮痧强度大;耳针对于急性痛证效果佳;磁贴疗法对经穴刺激轻柔，无痛苦，且改善微循环效果好。所以依据病邪的特异性、中病层次、体质的特异性及刺灸法的特异性配合使用方能达到良好疗效，才能发挥1+1>2的作用。也就是异法方宜论文中所讲“得病之情，知治之大体也”。

2中医体质的特点

匡调元指出：体质是在遗传基础上，在缓慢的、潜在的环境因素作用下，在生长发育和衰老过程中渐进性的形成的个体特殊性[1]。由于体质这种缓慢因素作用特点决定了，体质的形成非一因一时所成，其临床治疗亦应采取多种疗法，并长期系统治疗，笔者在临床中在发病期治疗之外，为患者建立了体质健康管理档案，并嘱患者每年定期参加健康教育讲座、定期预防性治疗。例如：气郁体质、特禀体质患者可于每年春季预防性治疗，痰湿体质、湿热体质患者可于每年夏季预防性治疗等等，一方面定期调治可以预防“同气相求”使病情加重，另一方面加强对患者的健康管理监控。

3“杂合以治”思想在中医体质调治临床中的应用举隅

为了使读者便于理解和掌握，以下按王琦教授九种体质分类法，以气郁体质、湿热体质、阳虚体质这三种体质为例的调治方案叙述如下：

3.1 气郁体质调治方案[2]

(1)普通针刺法：主穴头维、膻中、期门、中脘、天枢、气海、内关、足三里、太冲为主。心烦者加太渊、神门;失眠者加申脉、照海;头痛者加百会、丘墟;耳鸣者加听会、中渚、侠溪;胃痛者加上脘、下脘、梁门;梅核气者加合谷、尺泽;月经不调者加三阴交、血海;乳腺增生者加乳根、三阴交;两胁胀痛者加期门、章门。

(2)刺络拔罐法：取大椎、膈俞、至阳、肝俞、筋缩、胆俞、中枢，每次取3个穴位，以三棱针如梅花状点刺5下，然后拔罐留10 min，轮流取穴。

3.2湿热体质调治方案[3]

(1)循经刮痧治疗：患者取俯卧位，沿督脉和膀胱经从第七胸椎膈腧区域自上向下刮痧至第十二胸椎胃俞区域，以活血调脾、清热利湿，调治湿热体质。患者取仰卧位，结合辩证，湿热蕴于上焦，加刮手太阴肺经，沿循经方向，自胸走手，从中府穴刮痧至少商穴;湿热蕴于中焦者，加刮足阳明胃经，自头走足，从髀关穴刮痧至厉兑穴;湿热蕴于下焦者，加刮足厥阴肝经，自足走腹，从大敦穴刮痧至阴包穴。每3~7天刮痧一次，以痧点消失为准。

(2)针刺治疗：患者取仰卧位。局部取穴：面部皮损局部常规消毒后，采用美容针局部围刺法，不施手法。

体针取穴：内关、合谷、中脘、天枢、气海、足三里;湿热蕴于上焦者，加曲池、列缺;湿热蕴于中焦者者，加丰隆、内庭;湿热蕴于下焦者，加阴陵泉、太冲。

(3)刺络拔罐治疗：取大椎、肺腧、膈腧、肝腧、胃腧、十七椎、委中及出痧较重部位，每次取穴3个穴位，用梅花针点刺腧穴，再于穴位处进行闪罐5~10次，继留罐10~20分钟，轮流取穴。

3.3阳虚体质调治方案

(1)刺络拔罐法：患者背侧畏寒为主者取脾腧、肾俞、阿是穴;腹侧畏寒为主者取关元、足三里、阿是穴。肩背畏寒者加膏肓、肺腧;表虚多汗者加大椎、肺腧;腰部冷痛者加命门、腰阳关;腓肠肌抽搐者加承山;手足不温者加内关、三阴交;胃脘冷痛者加中脘、粱门;膝关节冷痛者加粱丘、阴陵泉，每次取8~12个穴位。

(2)灸法：刺络拔罐后，在拔罐处采用多功能艾灸仪(齐齐哈尔祥和医疗器械有限公司生产) 进行灸治，每次30~60分钟，施灸温度40~50度。灸后以穴处潮红、微痒、蚁行感等为宜。隔日1次，5次为一疗程。

参考文献

[1]匡调元.关于体质学说研究的若干问题[J].北京中医学院学报，1986，9(4)：18.

[2]侯献兵，赵辉，刘英莉. 综合针灸疗法调治气郁体质53例[J].中国针灸，2012，32，(3):227-228.

[3]侯献兵,张金鑫,刘英莉,等.“杂合以治”法调治湿热体质痤疮36例[J].中医药导报,2012,05:99-100.

[1]河北省中医药管理局科研计划项目：2012118作者简介：侯献兵(1982-)，男，河北省沧州市针灸研究所副所长，中国针灸学会临床分会针灸科普学术委员会副主任。研究方向：中医体质辨识及干预研究。