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不孕(育)症的分类及诊断步骤

标签:不孕不育 医学科普 | 作者:洪岭 | 发表时间:2016-05-04 22:00:23

不孕症是指育龄夫妇在无避孕的情况下,有正常性生活,同居1年以上而未妊娠者。一对性生活规律未避孕的夫妇每个月经周期的自然受孕率大约是20%~25%,婚后一年累积妊娠率为84%左右,婚后2年累积妊娠率为92%左右。

一、不孕(育)症的分类

不孕可分为原发不孕和继发不孕。未避孕而从未妊娠者称为原发不孕;继发不孕为曾经妊娠(如足月产、早产、流产、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病等,不包括生化妊娠)而后未避孕超过一年不孕者。

我国不孕症发病率在7%~10%左右,西部山区、贫穷地区的不孕率高于东部经济发达省市。国外的发病率约为15%~20%,随着肥胖、环境等因素的影响,不孕症发病率不断增多,呈逐年上升趋势。因此,对不孕症要有一个正确的认识,提高重视,积极诊治。

不孕(育)症分类:(见下表)

(本图引自陈子江教授《不孕(育)症诊断标准及其解读》)

不孕症中女方的因素约占40%,男方因素约占30%~40%,男女双方因素约占10~20%,不明原因约占5%~10%。女性不孕中:排卵因素约占40%,输卵管性因素约占40%,不明原因约占10%,另外10%为不常见的因素,包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等。男性不育的病因:性功能障碍(1.7%),精索静脉曲张(12.3%),生殖道感染(6.6%),先天性发育异常(2.1%),后天获得性疾病(2.6%),内分泌紊乱(0.6%),免疫性因素(3.1%),其他异常(3%),但是高达60%~75%的患者找不到原因,称为特发性男性不育,他们只表现为少精、弱精和/或畸形精子症等精子质量异常。

二、不孕(育)症的诊断步骤及注意事项

1. 特殊人群需要提早就诊

根据不孕症的定义,未避孕超过1年才是不孕症,但有以下情况时,未必一定要等1年后才来看病,可以提前诊治:①有影响生育的病史,比如闭经、月经过少、盆腔炎性病变、流产手术史、隐睾等;②女性年龄达到或超过35岁。

2. 原发不孕者宜首先进行排卵监测

排卵监测的方法有许多,比如阴超、尿LH试纸、基础体温(BBT)测定等方法,但最准确的方法是阴超,有条件者尽量采用阴超的方法进行卵泡监测,因其它方法有判断不清或假阳性等缺陷。对于原发不孕,一般首先进行卵泡监测,有多囊卵巢综合征(PCOS)病史的原发不孕,可以先促排试孕3月后,再酌情考虑输卵管检查。对于有人工流产史、胎停清宫史、诊断性刮宫史、巧克力囊肿剥除史、盆腔脓肿或结核史、剖宫产史、宫外孕腹腔大出血史、阑尾炎史等情况,可以提早进行输卵管检查。

卵泡监测时间:一般是月经第9~12天(从月经来潮第1天开始数)到医院通过阴超进行第1次卵泡监测,后面每隔1~4天进行1次,1个月经周期共需要监测3~5次左右。

3. X线下子宫输卵管造影是目前检查输卵管通畅度首选的方法

输卵管通畅度检查的方法有:X线下子宫输卵管造影(HSG)、超声引导下子宫输卵管造影、腹腔镜下通液、宫腔镜下通液、输卵管通液术等方法,但首选和推荐的方法是HSG。

HSG的检查时间:月经干净后3~7天内,当月不能同房。一般,HSG后次月即可试孕。

4. 性激素的检查时间是月经周期第2~5天,不是干净后2~5天

对于月经量少、月经周期不正常等患者,可以进行卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、孕酮(P)等性激素的测定,排除内分泌异常引起的不孕。

性激素的检查时间:月经周期第2~5天,从月经来潮第1天开始数。

5.夫妻双方宜同时就诊

门诊上,经常碰到男方迟迟不愿做精液检查的情况,许多男性是要等到女方检查一切都正常后,才愿意进行精液检查。现在,男方因素或双方因素在不孕症中所占比例不断增大,因此,应消除这个错误观念,男方应尽早进行精液检查。

精液检查时间:禁欲3~7天内,检查时避免感冒、熬夜、身体不适等外界因素的干扰。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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洪岭

副主任医师 讲师

上海第一妇婴保健院

生殖医学中心

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