一个腹痛的孩子
标签:典型病例

外科全院大会诊,消化科,普外科,手术科等科室的教授来到外科的会议室。讨论一个12岁的女孩是否需要做剖腹探查:原因是患儿腹痛不能进食2个月,内科和外科检查均没有发现明显异常。病情的经过是这样的:

一个12岁的女孩,者于2月前无明显诱因出现食欲下降、逐渐消瘦,腹胀、腹痛,以中上腹为主,呈间断性胀痛,进食后加重,与体位无关,便秘,4-5天甚至10余天排1次大便,伴全身无力, 一个月前曾在当地某医院行“房间隔缺损封堵术”并口服肠溶阿斯匹林0.5每日一次,术后食欲更差。因腹痛不能吃饭再次到中南大学湘雅二医院儿科住院治疗,查上腹部CT正常:全消化道造影提示‘十二指肠淤滞症’;通过抑酸护胃、补液、营养支持、抗抑郁等治疗(具体用药不详),症状仍无改善。腹痛症状不断加重,完全不能进食,无排便,伴间有恶心、呕吐。再次查胃镜显示:‘非萎缩性胃窦胃炎(充血/渗出型)’。该院考虑患儿童情绪低落,转该院的精神科心身病区诊治。但是症状无改善。为进一步诊治又来我院消化科,以“腹胀查因:十二指肠淤滞症”。入消化科。两个月患儿体重下降约10公斤。

入院后查腹部B超:肝,胆,胰,脾,双肾;腹主动脉彩超:胸片;心电图:等均未见器质性改变。由于考虑‘十二指肠淤滞症’,‘肠系膜上动脉与腹主动脉狭窄’,转普外科继续给予补液、增强营养等治疗。观察准备行剖腹探查术。但是经过外科医生细心的观察患儿手术指针不多。为了明确诊断全院的各科主任来到会诊室。

在会诊主任们的眼前,一个极度消瘦的女孩子,脸上一双无神的大眼睛流露出痛苦的眼神。她双手压在腹部、瘦瘦的身躯可见胀的像鼓一样的肚子。她已经是半个月没有水米未进了,输液的管子昼夜不停的由深部静脉向她体内输送营养。患儿痛苦的望着我们。检查结果:生命体征是平稳的。发育正常,但极度消瘦,重度营养不良,皮下脂肪消失,全身及四肢肌肉对称性萎缩,身高150cm,体重只有23公斤,皮肤弹性差,肌肉萎缩,内脏检查都正常。检查完病人,会诊医生开始讨论,消化科:消化道轻度的改变不可能…….外科:目前没有手术的指针。

我经过仔细了解患儿发病的过程和她的生长过程和个性特点。讨论中我们心理科提出:患儿幼年开始整天听到的是父母常因小事争吵的声音。自觉没有父母的爱,看到别的小朋友快乐自己感到悲观。养成内向少语的性格。上学后 努力学习成绩好,母亲此为自豪对她溺爱百依百顺。平时争强好胜,不考第一名就哭闹。由于学习压力大,自觉没有高兴的事情。一次因有人讲到她胖,于是每天对照镜子,认为自己要减肥必须少吃饭,并开始强迫自己少量进食。以至喝水量也减少,至今不吃东西不喝水仅靠点滴液体维持生命,体重由39公斤减到23公斤。我考虑患儿有重度抑郁伴厌食症。及重度营养不良。要解决患儿病首先要解决抑郁,同意到心理科治疗。但是患儿家属坚决反对抑郁的诊断并坚持要手术探查解决腹痛问题。经过反复说服病劝说并提议先来我科试试也没有害处。于是患儿有转到心理科治疗。经过疏导等心理治疗,抗抑郁治疗,以及支持性营养治疗。首先患儿腹痛消失了,食欲渐渐改善,患儿的家人脸上露出了笑容,经过一段时间的治疗患儿恢复了原来的模样,经过调整又重新上学了。

由于目前家庭结构的改变独生子女,家长对孩子的期望过高,在教育上出现过度关注或过分溺爱造成儿童的心理问题增多。许多家长不愿意承认孩子有心理问题,也使得许多孩子得不到及时的治疗~~~~!

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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