针灸治疗急惊

【概述】

急惊,又称"急惊风",或名"惊厥",俗名"抽风".是小儿常见的一种抽搐症状,且常伴有神志不清.

"惊风"始见于隋·巢元方《诸病源候论》,此后,《小儿药证直诀》分急惊、慢惊二症,急惊多属阳热实证,慢惊多属虚证或虚实兼见,并有急惊转为慢惊之说.

急惊症状有抽、搦、掣、颤、反、引、窜、视,称之为"惊风八候".抽,即肘臂伸缩;搦,即十指开合;掣,即肩头相扑;颤,即手足动摇‘反,即身向后仰;引,即手若开弓;窜,即两目上翻;视,即直视目不转睛.这是前人对惊风症状的概括.

【常见证候】

(l)外感:惊厥抽搐,身热无汗,头痛咳嗽,流涕咽红,烦躁不安,舌苔薄白,脉浮数.

(2)暑热:昏迷抽搐,壮热头痛,口渴自汗,呕吐项强,舌红绛,苔薄黄腻,脉弦数.

(3)痰热:突然惊厥,身热面赤,烦躁口渴,气粗痰鸣,牙关紧急,二便秘涩,舌质红,苔黄而厚,脉弦滑数.

(4)食滞:面青惊厥,纳呆呕吐,腹胀作痛,便闭或便下酸臭,面黄神呆,或喉间痰鸣,舌苔垢厚而黄,脉滑大而数.

(5)惊恐:多不发热或发低热,面青手足不温,时时惊惕,睡眠不安,或昏睡不醒,醒时惊啼,手足抽搐,舌苔薄白,指纹青.

【症状分析与鉴别】

惊风是儿科常见的危重病证,临床上应对与惊风相似的某些证侯加以鉴别.例如痫证:发作突然昏倒,抽搐时口吐白沫,二便失禁,抽后神苏一若常人,每日数发或数日一发.脐风:多发于新生儿,一般在三朝之内,七日之外即不属此证.客忤:发作多不发热,眼不上窜、脉不弦急.虫证:蛔扰攻痛,虽见两目直视,口噤不言,手足不温,但多不发热,不抽搐,以腹痛为主.天钓:主要表现两目翻腾,头目仰视.内钓:

以内脏抽掣、腹痛多啼为特征.天钓为热属阳,内钓为寒属阴,天钓和内钓为惊风的两种特殊证型,均属惊风范畴.

惊风预兆:惊风虽然以惊厥抽搐为主证,但在临床上尚有许多征象,也属于动风或抽风的先兆.常见的如:弄舌,吐舌,舌斜,舌卷囊缩,口撮,口噤,口斜,不能吃乳,牙关紧急,摇头,颈项强直,鼻孔煽动,昏睡露睛,眼神惊恐,惕动不安,哭叫无泪,发E逆,面青,指纹青,LlJ根青,太阳穴青筋暴露,大便绿色.其他如撮空理线,循衣摸床均为风象,此等症不必全见,但见一二即是风证.

(1)外感惊风:乃因小儿肌肤薄弱,腠理不密,感受外邪,入里化热,热盛生痰,聚于肺胃,郁极化火,火盛动风而作急惊.故起病急,抽搐较剧,兼有发热兀汗,头痛咳嗽,流涕咽红,苔薄白,脉浮数等.

(2)暑热惊风;由于素体气阴不足,感受暑热,燔灼气营,热陷厥阴,内闭神明而现惊风.病发于夏季,证见高热,昏迷,抽风,舌红绛,脉弦数.

(3)痰热惊风与食滞惊风:两者均与乳食不节,或过食肥甘有关.但前者是由于食滞生痰,痰热壅塞气道,蕴结胸膈肠胃所致,后者则因食滞不化,壅塞不消,郁而化热,引动肝风而发病.临证鉴别要点为:前者突然抽搐,气粗痰鸣,牙关紧急,苔黄而厚,后者面青惊厥,有腹满胀痛,便下酸臭等食滞症状.

(4)惊恐惊风:由于小儿神气怯弱,元气未充,乍见异物,乍闻异声,或不慎跌仆,猝受惊恐,惊则伤神气乱,恐则伤志气下,气血阴阳紊乱,神志不宁,惊风由生.证见面青,手足不温,时时惕动,惊恐不安,舌苔如常,指纹青.

【针灸对症治疗】

主穴:太冲、合谷、劳宫、十宣.

配穴:外感加外关、曲池;暑热加水沟、印堂;痰热加阳陵泉、丰隆;食滞加中脘、足三里;惊恐加百会、神门.

操作:合谷、太冲采用毫针刺法,针用泻法;劳宫用毫针刺法,针用泻法;十宣用1寸毫针浅刺,针用泻法.以上诸穴,每日针1次,每次留针30分钟.10次为1个疗程.

方义:太冲抑木熄风,配合谷为四关穴,开四关可以疏通气血;取劳宫清泄心包之火;十宣点刺出血,能通泄诸经邪热,诸穴配合,以达清热、泄火、熄风之目的. 大椎为手足三阳与督脉之会,属纯阳而主表,配外关能疏散表邪,同时配合谷、曲池疏散阳明之热,以发挥其清散作用;刺水沟、印堂苏神志清脑开窍,泄阳经郁火以解暑热;筋会阳陵泉,配祛痰要穴丰隆,能达到祛痰解热的目的;中脘、足三里健脾消食,补虚止痉;百会、神门镇静安神,祛风止痉.

【古代对症治疗文献】

(1)《丹溪治法心要>卷八:治急慢惊风垂死者,亦可教灸法,男左女右,于大指上半肉半甲如箸头大艾灸三壮.

(2)《医学入门》卷一·附杂病穴法:小儿惊风少商穴,人中涌泉泻莫深.小儿急慢惊风皆效.

(3)《杨敬斋针灸全书》下卷:小儿惊风,百会、印堂、人中、颊车、鸠尾、中管、神阙、尾间.

(4)《类经图翼》十一卷-诸证灸法要穴:小儿急慢惊风,百会五七壮、囟会、上星、率谷三壮、水沟、尺泽(慢惊)、间使、合谷、太冲五壮.

(5)《针灸易学》上卷·小儿科:惊风,腕骨.

(6)《针灸集成》卷二:惊风,神道,在第五椎节间灸七壮至百壮即效.急慢惊,气绝者先诊太冲,不绝者可治.百会三壮、神庭七壮、鬼眼三壮、肝俞七壮、两乳头三壮.男左女右、第二椎或脐中百壮,神效.

(7)《太平圣惠方》卷一百:小儿急惊风,灸前顶一穴三壮,在百会前一寸,若不愈,须灸两眉头,及鼻下人中一穴,炷如小麦大.小儿睡中惊,目不合,灸屈肘横纹上三分各一壮,炷如小麦.小儿睡中惊掣,灸足大趾、次趾之端,去爪甲如非叶,各一壮,炷如小麦大.

(8)《神应经>心邪癫狂部;暴惊,下廉.

(9)《针灸大全》卷四·窦文真公八法流注:急惊风,相来盐指头尽处是穴,两筋中间……印堂一穴、百会一穴、人中一穴、中冲二穴、大敦二穴、太冲二穴、合谷二穴.

(10)《古今医统》卷七·针灸直指:急惊,小溪针.

(11)《证治准绳》卷二·幼科:……角弓反张,目直视,因惊而致,宜南星、半夏人姜汁,竹沥灌之.更灸印堂.

(12)《采艾编翼》中卷:急惊风,昏迷则先神庭而后四关,痰壅则先四关而后神庭、上脘、膏盲、气海、合谷、内关、尺泽、绝骨、太冲、阳陵泉、风门.若口眼唱斜,加地仓、颊车.危急加人中、中冲,灸后服镇惊丸或琥珀丸.

(13)《灸法秘传》:急惊者忽然搐搦,身体壮热,面红唇赤,牙闭痰迷,兼之二便不通,宜灸身柱,曲池.

(14)《痧惊合壁》卷三;苏厥惊症(急惊风)……此因物受惊故也,将两乳上离一指用二火,脚复下离一指用三火,两脚心各用一火.蛇舌惊症:今有小儿将舌一伸一缩,发热、睡卧眼珠定而不转,原因受吓得病,可将人中灸一火即安,迟者不可救.哑惊风症:今有小儿忽然昏去,不哭不语,遍身发热,手足不动,十分沉重,原因饮食之时惊吓得病,阻塞胃中,气不能伸,血不能行,……将男左女右顶后一火离三指、人中一火、手足背大指交骨处俱一火.治迟者不可救.

(15)《针灸集成》卷二:惊风……急危难救,灸两乳头三壮,男左女右.先惊后啼,百会七壮,间使、龈交.

(16)《针灸甲乙经>:小儿惊痫,本神及前顶、囟会、天柱主之;如反视,临泣土之.

(17)《黄帝明堂灸经》:小儿急惊风,灸前顶一穴,三壮,在百会前一寸.若不愈,须灸两眉头及鼻下人中一穴,炷如小麦大.

【洪教授医案l

(1)洪杰耳穴治疗小儿急惊案

邓某,男,8个月,因外感风寒引起咳嗽,鼻寒,发热,患儿哭闹不止.夜间体温升至39.5℃,患儿眼球上翻,角弓反张,肢体抽搐.查体:角膜充血,鼻有涕,咽红充血,扁桃体呈Ⅱ度肿火,无白色分泌物.诊断:外感高热伴惊厥.立即行耳穴轮6放血2~3滴.针刺人后,患儿痉挛一下,随即安静,不久皮肤潮湿汗出,20分钟后体温降至38.5℃,1小时后降至正常,次日门诊复查诸症消失.为巩固疗效,再行上法,第5天告愈.

(2)《针灸大成》急惊风案

辛未岁,浙抚郭黄崖……公子箕川公长爱,忽患惊风,势甚危笃.灸中冲、印堂、合谷等穴各数十壮,方作声.若依古法而只灸三五壮,岂能得愈?是当量其病势之轻重而已.

【按语】

急惊风可见于多种疾病,针灸治疗急惊风可镇惊止痉以救急,惊风发作时立即让患儿平卧,头侧向一侧,解开衣领,将压舌板缠上多层纱布塞入上、下臼齿之间,防止咬伤舌头.给予吸氧,随时吸出痰涎和分泌物,保持呼吸道通畅,痉止之后,必须查明原因,采取相应的治疗措施,以免延误病情而成慢惊风,要注意做好早期的预防.