针灸治疗阴痛

【概述】

阴痛指女子阴中或阴户作痛,或阴器时时抽掣疼痛,甚至连及小腹、两乳,或阴道于涩作痛者,若阴内掣痛,甚至牵引少腹,上连两乳疼痛者,称"吊阴痛",若因新婚初合阴阳而疼痛者,称"小户嫁痛".

本症最早见晋代《肘后备急方》称"阴巾痛",《请病源候论>称"阴痛"并立有"阴痛候",《备急千金药方》提出"小户嫁痛"、"玉门疼痛"并载有5首方剂.

【常见证候】

(l)肝肾阴虚:阴中抽掣疼痛,有干涩灼热感,带下量少色黄或无,头晕耳鸣,腰疲腿软,夜寐不熟,五心烦热,两目于涩,或烘热汗出,神倦乏力,口干咽燥,大便难行,小便黄少,舌质略红,苔薄黄,脉细数.

(2)气虚下陷:阴户坠痛,带下量多色白质稀,头晕纳差,神倦肢疲,气短懒言,面色少华,舌质淡或淡红,苔薄白,脉沉细弱.

(3)肝郁气滞:阴中掣痛,或阴部胀痛,连及少腹,甚则两胁,乳房牵引作痛,烦躁易怒,胸闷太息,或精神抑郁,舌质黯红,苔薄,脉弦.

(4)肝经湿热:阴部疼痛,带卜量多,色黄如脓,黏稠臭秽,头晕目眩,胸闷烦躁,口苦咽于,渴喜冷饮,小便黄少,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数.

(5)寒滞肝脉:阴部拘急抽掣,痛不可忍,甚则痛剧不能近衣被,畏寒肢冷,周身关节疼痛,舌质黯,苔白或白腻,脉沉细.

【症状分析与鉴别】

(1)肝肾阴虚阴痛与气虚卜.陷阴痛:两者均属虚证,但病因病机有所不同.前者多因禀赋不足,房劳多产,或房事不洁,精血耗伤,损伤肝肾,肝脉绕阴器,肾之筋结于阴器,阴部筋脉失养;或七七之年,肾阴亏虚,天癸竭绝,冲任脉衰,阴血不足,不能濡润阴户,涵养脉络,相火偏旺,又更伤阴灼络,以致阴部抽掣疼痛.后者多因素体虚弱,脾运不佳,中气不足,或劳倦过度,或产后体弱,操劳过早或过度,以致气虚下陷,宗筋弛纵,以致气虚阴户坠痛.辨证要点:肝肾阴虚阴痛,阴中抽掣疼痛,有于涩灼热感,兼见肝肾阴虚之证,带下量少,头晕耳鸣,腰疫腿软,夜寐不熟,五心烦热,舌质略红,苔薄黄,脉细数.阴户坠痛,带下量多色白质稀,头晕纳差,神倦肢疲,气短懒言,面色少华,舌质淡或淡红,苔薄白,脉沉细弱.

(2)肝郁气滞阴痛与肝经湿热阴痛:两者均属实证,但病因病机有所不同.前者是因情志抑郁,或愤怒过度,而至肝郁气滞,足厥阴脉络绕阴器,少腹又是肝经循行之部位,乳头属肝,冲为血海,需得肝血以充盈,而冲任经脉出于会阴循毛际上行,肝郁气滞,失于条达,脉络不畅,气血运行受阻,而致阴部疼痛,甚至牵引少腹乳房.后者是由烦躁郁怒,损伤肝脾,肝郁化热,脾虚失运聚湿,湿与热互结,流注下焦,或湿热之邪直犯下焦,而致阴部疼痛.辨证要点为:肝郁气滞阴痛,阴中掣痛,或阴部胀痛,连及少腹,甚则两胁,乳房牵引作痛,烦躁易怒,胸闷太息,或精神抑郁,舌质黯红,苔薄,脉弦.肝经湿热阴痛,阴部疼痛,带下量多,色黄如脓,黏稠臭秽,头晕目眩,胸闷烦躁,口苦咽干,渴喜冷饮,小便黄少,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数.

(3)寒滞肝脉阴痛:其病因为久居寒湿之地,寒邪入侵,或经期、产后胞脉空虚,寒邪乘虚入侵,客于下焦,与气血相搏,肝经为之壅闭,而致阴痛.辨证要点为:阴部拘急抽掣,痛不可忍,甚则痛剧不能近衣被,畏寒肢冷,周身关节疼痛,舌质黯,苔白或白腻,脉沉细.

【针灸对症治疗】

主穴:阳陵泉、太冲、中极.

配穴:热重者加大椎;肝肾阴虚加肝俞、肾俞;气虚下陷加百会;肝郁气滞加太冲.

操作:少泽穴宜点刺出血,其余穴根据虚补、实泻原则操作.虚证者亦可采用灸法治疗.

方义:太冲疏通肝胆气机,配阳陵泉清泻湿热,中极疏通胞官,调理冲任.大椎为祛热要穴;肝俞、肾俞用补法可滋肝肾之阴;百会升阳举陷;太冲疏肝解郁.

【古代对症治疗文献】

(1)《针灸甲乙经》:妇人阴中痛,少腹坚急痛,阴陵泉主之.

(2)《备急千金要方》卷二:妇人阴冷肿痛,灸归来三十壮.

卷四:女人阴中痛引心下,及小腹绞痛,腹中五寒,灸关仪百壮,穴在膝外边上一寸宛宛中是.

(3)《千金翼方》卷二十六:(妇人)阴冷肿痛,灸归来三十壮三报之,夹玉泉两旁五寸.

(4)《素问·病机气宜保命集》下卷·药略:阴头中痛不可忍者,卒疝也,妇人阴中痛,皆刺足厥阴井大敦穴.

【洪教授医案】

洪杰针灸治疗阴痛验案

张某,女,53岁,1990年9月14日初诊.绝经5年,阴道灼热疼痛2年余.经本市两家医院诊断为:老年性阴道炎经治疗未效,遂来中医院求治.证见神情愁苦、阴道灼热疼痛、纳差少寐腰疼痛、口干咽燥、便结、小便淋沥不畅、带下少许,舌黯红、苔薄黄、脉沉弦,妇检:外阴阴道轻度萎缩,官颈轻度充血,子宫后位、偏小、质软,辨为肝肾不足、阴虚火旺、瘀血阻络所致,治以滋补肝肾、清热活血为法.方用:阳陵泉、太冲、中极、四髂、气冲,每日针1次,10次为1个疗程,治疗两个疗程后痊愈

【按语】

阴痛之证,多见于围绝经期或多产妇女,如妇科检查发现器质性病变,则应采取中西医结合方法综合治疗.