针灸治疗阴挺

【概述】

阴挺,即子宫脱垂.指子宫从正常位置沿阴道下降,官颈外口达坐骨棘水平以下、甚至子宫全部脱出于阴道口以外的症状.

本症,《诸病源候论》称"阴挺出下脱",《千金方》称"阴脱"、"阴菌"、"阴痔",《三因极一病证方论》称"阴下脱",《叶天士女科》称"子宫脱出".由于多发生于产后,故亦有"产肠不收"之称.

【常见证候】

(l)气虚阴挺:有物自阴道脱出,卧或收入,劳累加剧,下腹重坠,腰部疫胀,神疲乏力,或小便频数,白带增多,舌质淡,苔薄,脉虚细.

(2)肾虚阴挺:阴中有物脱出,少腹下坠,小便频数,腰疫腿软,头晕耳鸣,舌质淡红,脉沉细.

(3)气血两虚阴挺:子宫脱出,面色萎黄,皮肤干燥,头眩脑响,耳鸣眼花,腰疫骨楚,大便干燥,舌质偏淡,脉虚细数.

(4)湿热阴挺:子宫突出阴道口外,灼热肿痛,或溃烂流黄水,小腹坠痛,带多色黄,心烦口渴,或小便热赤,次频而痛,或大便秘结,舌苔黄腻,脉多滑数.

【症状分析与鉴别】

(1)气虚阴挺与气血两虚阴挺:两者皆属虚证,但病因、病机有所不同.气虚阴挺,多由素体虚弱,中气不足,或分娩时用力过度,或产后劳力过早,导致气虚下陷,使维系子宫的胞络松弛,不能固摄官体,致子宫位置下移,气血两虚阴挺,则系产后出血过多,气随血脱,子宫失于摄纳而引起.其辨证要点:气虚阴挺,常兼见少腹下坠,神疲乏力,小便频数等症;气血两虚阴挺,则兼见面色萎黄,皮肤干燥,大便燥结,舌质略淡等症.

(2)肾虚阴挺:多由早婚多产,肾气亏损,带脉失约,胞无所系,或产时处理不当,损伤胞络,无力系胞而致.本症以经常腰痰脚软,腹坠尿频为辨证要点.

(3)湿热阴挺:为本虚标实证.多由气虚下陷或肾虚不固,导致子宫长期脱出于阴道外,受到衣裤摩擦和感染,故表面溃烂,黄水淋漓.

【针灸对症治疗】

主穴:百会、气海、关元.

配穴:下腹坠胀甚者,加中脘、脾俞.肾虚腰膝痰软者,加肾俞、太溪.头晕耳呜者,加肾俞.湿热下注加脾俞、阴陵泉.

操作:针用补法,并施灸法.

方义:百会升阳益气,治中气下陷.气海、关元益下焦之气,以固摄胞官.中脘、脾俞调理脾胃通畅脾胃之气,肾俞、太溪强健腰肾;脑为髓海,肾主骨生髓,肾开窍于耳,加肾俞可醒脑、通调耳窍气血.脾俞、阴陵泉健脾除湿.

【古代对症治疗文献】

(1)《针灸甲乙经》卷十二:妇人淋漓,阴挺出,四肢淫泺,心闷,照海主之.

(2)《针灸资生经》第三:大敦主阴挺出.少府主阴挺长.上髂治妇人阴挺出不禁.阴跷、照海、水泉、曲泉,治妇人阴挺出.

(3)《玉龙经》针灸歌:人门挺露早产疾、阴跷脐心二穴主.

(4)《针灸逢源》卷五:阴挺….又名癫疝,曲泉、太冲、照海.

(5)《神灸经纶》卷四:阴挺痒痛,少府、曲泉.

(6)《针灸集成》卷二:阴挺出,阴跷、曲骨、曲泉、照海、大敦、太溪三壮.

【洪教授医案】

(1)洪杰针嗣治疗阴挺验案

患者.41岁,农民,主诉患子宫脱垂5年.因生小孩后子宫复旧不全,逐渐脱出,初期不严重,于2年前,因病情加重,劳累更甚,诊断为Ⅱ度子宫脱垂.体检: 患者呈久病面容,身体消瘦.腰部痰痛,小腹有下坠感,当日针灸关元、中极、子宫、提脱、足三里、百会、三阴交等穴.治疗后第六日患者自觉下腹下坠感基本消失,第2次又针灸肝俞、脾俞、肾俞、太溪、三阴交,经8次治疗腰部痰痛消失.检查:子宫呈现I度脱垂,根据上述治法针灸10次后症状完全消失,妇科复查子宫位置正常.体会:阴挺属于西医学子宫脱垂,系盆底组织有不同程度的松弛,失去维系子宫正常位置的能力.中医学认为本病的发生多因素体虚弱,中气不足,脾气下陷,脾肾亏损,无力上举所致,或者产时用力太过,产后过早、过重体力劳动,产育过多,房劳伤肾,带脉失约,冲任不固,无力系胞而致阴挺,治疗上应健脾益肾,固摄胞官.取任脉,督脉经穴位为主,配以足阳明经,足少阴经为辅.主穴为关元、气海、百会、子宫,再根据临床表现,相应配穴,效果更佳.

(2)洪杰针刺治疗阴挺验案

王某,36岁,于1996年11月4日初诊.主诉因难产造成子宫脱垂已3年,平常腹部有下坠感,腰部痰软,劳累时加剧,面白少泽,精神疲惫,白带量多,色白质稀,舌质淡,舌体胖大有齿痕,苔薄白,脉细弱.

经妇科检查:子宫脱垂Ⅱ,无溃疡及感染情况.诊为阴挺,脾虚气陷型.取关元、维道、子宫、足三里,三阴交针刺,针用补法,阴部有痰胀感,留针30分钟,中间行针1次,起针后在小腹、腰部行走罐各15分钟.在针刺时百会施悬灸30分钟.第一次治疗后,患者即感子宫有收缩上提感,经治5次后,脱出物回缩阴内, 共治疗10次,随访至今未见脱出.体会:阴挺的病机是气虚下陷与肾虚不周致胞络损伤,不能提挺子富,取穴关元,益气以同摄,维道为足少阳与带脉之会,有收摄胞富的作用.子宫为治疗子宫脱垂之特定穴,针刺时患者常有子宫收缩上提的感觉,三阴交为足太阴脾、足少阴肾、足厥阴肝经之会,具有调理周身经气之功.辨证取穴足三里、肾俞、曲池以达健脾益气、被肾壮阳、清热祛湿之目的.百会位于人之颠顶,取"下病上取,陷者举之"之意.悬灸百会,有升阳举陷的作用.于小腹、腰部行走罐,虽施术于表,但通过经络传导刺激,可调和气血,内治脏腑.总之,针罐配合艾灸治疗阴挺,取材简便,疗效巩固值得推广应用.

(3)洪杰针刺治疗阴挺验案

田某,女,36岁,小腹下坠不适,常有异物下垂,如鹅卵大,伴头晕,腰痛,心慌气短,四肢无力,带下色白质稀量多,劳作后尤甚,影响工作已5年有余.妇科检查:子官Ⅲ度脱垂.针刺取穴:了官、气海、关元、百会、足三里、三阴交.刺法:嘱患者排空尿液后,仰卧位,针刺子宫、关元穴时,针尖向耻骨联合方向呈 45度角斜刺2---3寸,行提插补泻手法的补法,当患者小腹部有收缩感时停止行针,将针留在穴位内.针刺足三里、三阴交穴时直刺1.5~2寸,行提插补泻手法的补法,当有经气感应时,将针留在穴位内,百会穴行平刺1~1.5寸,用平补平泻法.双侧子宫穴用6805-1型电针仪通电20分钟,余穴留针20 分钟,每日1次,10次为1个疗程.灸法取穴:神阙.在针刺上述腧穴的同时进行灸法,于神阙穴处用纯净干燥的食盐敷脐.

使其与脐平,上置大艾炷施灸,当患者稍感灼痛时,更换艾炷,每次灸7~9壮,使整个腹部有温热感.每日1次.10次为1个疗程.患者经1个疗程治疗后自觉阴道异物感消失,头晕等不适感好转,经3个疗程治疗并配合功能锻炼,诸症消失,妇科检查子富位置恢复正常.

(4)洪杰针刺治疗阴挺验案

患者,女,38岁,2000年10月21日就诊.子宫脱垂4年,下腹坠胀,腰疫乏力,不能久坐.妇科检查示子宫I度脱垂.治疗方法:嘱患者治疗前排空小便.平卧位,取气海、关元、子宫、提托、足三里、地机、三阴交选准穴位后,常规消毒,连用0. 30 mm×50 mm毫针,针刺以补法为主,针腹部穴位时,针体与皮肤呈45度角,气海、关元穴针尖向下,子宫、提托穴针向子官方向斜刺,使疫、麻、重、胀感扩散至整个盆腔者为最佳,得气后将双侧子宫、提托穴接G-6805电针治疗仪,选连续波,耐受量,留针20分钟,留针期间腹部予TDP灯照射,每日1次,10次为1个疗程,治疗期间嘱患者注意休息,避免重体力劳动,每日坚持做提肛锻炼.经治疗2个疗程后,临床症状消失,妇科检查子宫脱垂消失.

(5)洪杰针刺治疗阴挺验案

病例一:崔某,女,32岁,因1985年6月分娩时用力太过,之后感觉小腹坠胀,腰痰乏力,尿频,带下,晨寒心悸.产期满3个月后上班时,又从事体力劳动较重,感觉上述症状明显加重,阴道内有肿物脱出,某院确诊为Ⅲ度子宫脱垂.后经多家医院中西医治疗效果不佳,又恐惧手术,故于1987年IO月13日就诊.

查:精神不振,面色咣白,舌淡、脉细无力,证脉合参,辨证属气虚下陷型阴挺.自拟补气升提,温肾健脾为治则.针刺主穴;气海、维道、气冲、三阴交;配穴:肾俞、脾俞、子官、足三里.灸穴:百会;拨罐穴:关元.

每次选用主穴两个、配穴两个交替使用.针刺前令患者排空小便,气海穴直刺1至1.5寸.用烧山火之法重补.维道穴针尖沿腹股沟方向,朝子宫底部斜刺进针2 至4寸,施以大幅度捻转,同时配合呼吸补法,以患者小腹内有子宫收缩感为最佳.气冲穴向上斜刺进针2至4寸,施以大幅度捻转.亦配合呼吸补法,以患者小腹内有沉胀感为最佳.子宫穴进针后向耻骨联合方向斜刺,深度以患者阴部有发疲上抽感为止,施以捻转补法.三阴交穴针尖略向上刺入l至1.5寸,施以平补平泻手法.针感向大腿根部放散为佳.其余诸穴用一般补法.每次留针40分钟,中间行针3次,同时艾条温灸百会穴30分钟,起针后关元穴拨火罐15分钟.每日1 次,每10次为1个疗程,休息一周再行第二疗程.配合中药每晚熏洗.方药:五倍子30 9,乌梅30 9,蛇床子30 9,丝瓜络30 9,加水1500 ml,煮沸15分钟后,加入米醋soo ml煎至适量,趁热熏洗.治疗期间嘱其每天坚持做提肛收腹动作50次,胸膝卧位20分钟,避免参加重体力劳动.第一疗程治疗后,腰疫乏力,小腹下坠明显减轻,妇科检查子宫呈Ⅱ度脱垂.第二个疗程施治后,妇科检查子宫呈I度脱垂,余症大减.前后共治疗3个疗程,子宫恢复到正常位置,余症皆除,收功告愈.随访 2年未复发.

病例二:余某,女36岁,1989年6月9日来本科就诊.因第三胎难产造成子富脱垂已3年,平素腰痰下坠,白带多,尿频赤,心烦口渴,纳呆.近期因从事体力劳动过重,上述症状加重,并伴有发热.妇科检查子官Ⅲ度脱垂合并感染.查:舌质红、苔薄黄腻、脉滑数.证脉合参,辨证属气虚夹湿热型阴挺.因本病湿热较重,故先清其湿热以夺标.取穴:①维道、大敦、曲池、三焦俞、三阴交.②气冲、照海、曲泉、膀胱俞、阴陵泉.两组穴位交替使用,每日1次.除气冲、维道穴用补法外,其余诸穴均用泻法.每次留针30分钟,每10分钟行针1次.同时艾条温灸百会穴30分钟,关元穴针后拨罐15分钟.巾药在上方中加苦参30 9,黄柏30 9,每晚熏洗,方法同病例一.治疗3次后,发热除,余症减;10次后,惟有轻度腰痰下坠,余症除.舌淡苔薄白,脉细,湿热已除.妇科检查子宫呈工度脱垂无感染.再以温肾健脾,益气升提治其本,治疗方法同病例一.前后共治疗20次,子官恢复到正常位置,余症除,已获全效,收功告愈,随访2年未复发.[林完军.子宫脱垂针灸治验.

【按语】

针灸对本病有较好疗效,但感染重者,应针药并用.治疗期间,患者除应避免负重外,尚可配合提肛肌锻炼,每日1次,每次10~15分钟,以利于本病尽早恢复.