针灸治疗.产后血崩

【概述】

产后血崩指胎盘娩出后阴道大量出血,本症多见于产后两小时内.如短时间内大量失血,可以发生"产后血晕"(即头晕眼黑,手足厥冷,神识昏迷等),这是产后病的一种危急证候,故必须给予足够的重视.

由于胎盘滞留或胎盘残留,以及软产道损伤造成的产后大出血,均不属本症讨论的范围.

现代医学的产后失血性休克、羊水栓塞等与本病相似,可参照本节辨证治疗.

【常见证候】

(1)气虚:胎盘娩出不久,产道骤然下血如崩,无腹痛,头晕眼花,面色苍白,心悸,气短不能言,肢冷汗出,或两目视物模糊,舌质淡,脉虚数或微细,腹诊子宫软而大.

(2)血瘀:胎盘娩出后,阴道出血较多,有血块,小腹阵痛拒按,舌质淡或有瘀点,脉细数或沉涩,小腹按之有硬块.

【症状分析与鉴别】

(l)产后气虚血崩:多缘产妇素体虚弱,或产程过长、产时疲劳过度,致气虚不能摄血而引起.临床特点是:多在胎盘娩出后出血,呈阵发性,由于出血时子宫松弛,有时血液不向外流而积于子官腔内,此时子宫体积继续增大而变软,如压迫子宫时便有大量血块自阴道排出.舌质淡,脉虚数,腹诊了1宫回缩不良,软而大.

(2)产后血瘀血崩:多缘官腔瘀m滞留,使新血不得归经所致.临床表现为:产后阴道出血较多,时下血块,小腹阵痛拒按,甚至心下急满,腹痛甚者可以导致人事不省,脉多细数,小腹有硬块.

【针灸对症治疗】

主穴:足三里、气海、关元、三阴交.

配穴:胸闷欲吐者,加内关;心悸者,加神门;血瘀加中极.

操作:根据虚补、实泻原则操作.虚证者亦可采用灸法治疗.

方义:足三里、三阴交补益脾胃,令气血生化有源;气海、关元为元气之根,灸之能益气固脱,回阳救逆.内关降逆止呕,神门安神定悸;中极属任脉位近胞官泻之可活血化瘀.

【古代对症治疗文献】

(1)《千金翼方》卷二十六:产后脉绝不还,针合谷人三分,急补之.

(2)《针经摘英集》治病直刺诀:治产妇血晕,不省人事,针手少阳经支沟二穴,足阳明经三里二穴,足太阴经三阴交二穴.

(3)《证治准绳》卷五:产后血晕,不省人事,三里、支沟、三阴交.又法:阴交、阳别.又法:神门、内关……关元灸.

(4)《神灸经纶》卷四;产后血晕,支沟.

【洪教授医案】

洪杰针刺治疗产后血崩验案

象某,女,29岁.1964年9月11日就诊.主诉:产后不省人事2日.病史:分娩时失血过多,突然昏晕,面色苍白,心悸气短,渐至不省人事,经当地公社卫生院治疗,不见好转.检查:形体消瘦,面色苍白,手足厥冷,大汗淋漓,舌淡无苔,脉浮大无力.血压9. 3/5. OkPa.诊断:产后血晕.辨证:证属失血过多,心肝脾惧虚,心失所养,神明不守,故昏晕、心悸气短.

脾失统摄,故下血多.脾阳衰,则手足冷.阴虚不守,阳虚外越,故冷汗淋漓、面色苍白.舌淡、脉浮大无力,则为血虚气弱之象.治法:补气补血,助真阳之气. 取穴:内关(双)、百会、关元、中都(双)、气海.上穴均以平补平泻手法施针刺,每次留针30分钟,每3分钟行针1次.起针后,关元穴施艾灸50壮,神阙穴施艾灸IOO壮.经连续施术治疗2次后,汗止,神清心悸气短明显减轻,脉浮数有力,舌淡,苔薄微白.宗上方法,又连续施术治疗3次后,诸症状基本消失, 仅气短乏力,手足发热.宗上方,停针灸而以点穴法施术治之,每穴每次施点穴术5分钟.又经连续施术治疗5次,诸上症状均消失,而告痊愈.

【按语】

产妇分娩过程应注意保暖,免受风寒,使产妇保持安定情绪,避免过度情绪刺激.针灸治疗可促进子宫收缩,配合按摩子宫及宫缩剂的运用效果好.