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针灸治疗白带

标签:盆腔炎 典型病例 | 作者:洪杰 | 发表时间:2015-08-14 15:51:16

针灸治疗白带

【概述】

在正常情况下,妇女阴道内有少量的白色黏液,无臭气,亦无局部刺激症状,起润滑和保护阴道表面作用.止如王孟英说:"带下女子生而即有,津津常润,本非病也."若黏液增多,绵绵如带,并有临床其他症状者,称为白带.至于妊娠初期或月经前后白带增多,均属于正常生理现象,不作病论.本症临床上虚证、实证均可见,主要有脾虚、肾虚、湿热、痰湿四种证型.

现代医学称本症为病理性白带或白带异常.其病多见于阴道、寓颈及盆腔炎症性疾病,也可由内分泌失调、富颈宫体肿瘤等引起.上述疾病均可参照本症论治.

【常见证候】

(l)脾虚:白带多,质黏,无特殊臭气,终日淋漓不断,神疲乏力,纳谷不化,四肢疫软,劳累后白带更多,或伴有腹胀,或伴有浮肿,舌淡,苔白或腻,脉缓弱.

(2)肾虚:自带清稀如水,量多如注,无臭气,小腹和四肢发冷,腰疫腿软,头晕眼花,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉象微弱.

(3)湿热:带下色乳白,呈凝乳块状(或豆腐渣状),气味腥秽,外阴异常瘙痒或兼阴道刺痛,苔薄白或黄腻,脉象濡数.

(4)痰湿:白带多,质稠黏,痰多,恶心纳差,口淡而腻,胸闷腹胀,舌苔白腻,脉象沉滑.

【症状分析与鉴别】

(1) 脾虚白带与肾虚白带:皆为虚证、寒证,常见于身体虚弱患者.前者多因脾气虚弱,带脉约束无力,阴液不守而引起;后者多由肾阳不足,带脉约束功能减弱,任脉不固,阴精下滑所致.其辨证要点为;脾虚白带证,其带下绵锦,质黏,劳累后更甚,每兼有浮肿或腹胀等脾虚症状;肾虚白带证,其带下如注,量比脾虚证多,质比脾虚证稀,并兼见腰痰腿软,头晕眼花等肾虚症状.但脾虚白带与肾虚白带常会混合出现,也可互相转化.且带下日久过多,即使是湿热实证,亦易损伤脾肾而见脾虚或肾虚的脉证.

(2)湿热白带与痰湿白带:前者属实证,后者属虚中夹实证,其病因主要是"湿".湿邪侵入带脉后,若湿从热化,秽浊下流,而为湿热白带.若湿聚为痰,痰浊下注,而成痰湿白带.湿热白带,症见白带量多,呈凝乳块状,外阴异常瘙痒;痰湿白带,症见形体肥胖,白带多,质稠黏.

【针灸对症治疗】

主穴:带脉、中极、次髂、阴陵泉、三阴交.

配穴:脾虚者加脾俞、气海、足三里;肾虚者加肾俞、命门、关元;湿热者加中极、白环俞、曲泉、行间;痰湿者加丰隆、阳陵泉、白环俞、脾俞.

操作:毫针刺,补虚泻实,虚者可加艾灸.带脉向前斜刺o.5寸,不宜深刺;中极针尖向下斜刺,使针感传至耻骨联合上下;次髂直刺1.5寸;阴陵泉直刺1.2寸,三阴交直刺1寸.每日1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程.

方义:方中带脉穴可调理带脉经气,固摄带脉,约束诸经而止带;中极为任脉经穴,位近胞官,可调理任脉经气,清理下焦,利湿化浊;次髂为足太阳经穴,对应盆腔,可助膀胱气化,利下焦湿邪而止带;阴陵泉为足太阴经合穴,五行属水,可健脾利湿止带;三阴交穴属脾经,为足三阴经交会穴,有调理肝脾肾三脏的功能,利湿止带.诸穴相配,共奏调理脏腑,固摄带脉,利湿止带之功.脾俞、气海、足三里健脾益气,除湿止带;肾俞、命门、关元补肾培元止带j中极、白环俞、曲泉、行间清热利湿;丰隆、阳陵泉、白环俞、脾俞化痰燥湿,健脾止带.

:古代对症治疗文献】

(1)《针灸甲乙经》卷十二妇人杂病第十:女子赤白沥,心下积胀,次髂主之.……女子下苍汁,不禁赤沥,阴中痒痛,引少腹空眇,不可俯仰,下髂主之.女子赤淫时白、气癃、月事少,中髂主之.

(2)《诸病源候论》妇人杂病诸候:五脏俱虚损者,故其色随秽液而下,为带五色俱下.

(3)《针灸资牛经》:带脉治带下赤白,……阴交治带下……曲骨治带‘F‘赤白.

(4)《类经图翼》:淋带赤白,命门、神阙、中极各灸七壮.

(5)《扁鹊神应针灸玉龙经》:赤白带下,带脉、关元、气海、三阴交、白环俞、间使(三十壮).

(6)《针灸集成》:赤白带下,曲骨(七壮)、太冲、关元、复溜、三阴交、天枢(百壮).

(7)《傅青丰女科》:夫带下俱是湿症.而以带名者,因带脉不能约束阿有此病,故以名之.盖带脉通于任督,任督病而带脉始病.

(8)《邯郸遗稿·带下》:八脉俱属肾,人身带脉统摄一身无形之水,下焦肾气虚损,带脉漏下.

(g)《备急千金要方>卷四:治疗白崩中方:灸小腹横纹当脐孔直下一百壮,又灸内踝上三寸左右各百壮.

(lo)《证治准绳>卷一·女科:妇人得子多,变成白水淋漓而下,经久身面虚肿,阴谷二寸半,绝骨二寸半,如喘满,鱼际透太渊,左右共四十九呼,治肺经水气极妙.

(11)《千金要方-妇人方》卷四:女人漏下赤白及血,灸足太阴五十壮,穴在内踝上三寸.足太阴经内踝上三寸名三阴交.

女人漏下赤白,月经不调,灸交仪三十壮,穴在内踝上五寸.

女儿漏下赤白,灸营池四穴三十壮.穴在内踝前

后两边池中脉上,一名阴阳是.

女儿漏‘F-赤白,四肢痰削,灸漏阴三十壮,穴在内踝下五分微动脚脉上.

女人漏下赤白泄注,灸阴阳随年壮,三报,穴在足拇趾下屈里表头白肉际是.

(12)《千金翼方·针灸>卷二十六:带下,灸间使三十壮,又淋小便赤尿道痛脐下结块如覆杯,或因食得或因产得,恶漏不下遂为疝瘕,或因月事不调血结成块,皆针针之如上.

(13)《勉学堂针灸集成·妇人>卷二:赤白带下:

曲骨七壮,太冲、关元、复溜、三阴交、天枢百壮.

漏白带:三阴交、曲骨七壮至七七壮.

(14)((圣济总录·治如人诸疾灸刺法》卷一百九十四:妇人血伤,带下赤白,灸小腹横纹,当脐直下一百壮.又灸内踝上三寸左右各一百壮,炷如半枣

核大.

(15)((扁鹊心书·带下》卷下:腥物时下,以补宫丸、胶艾汤治之.甚者.灸胞门、子户穴各三十壮.不独病愈,而且多子.

(16)《针灸玉龙经-玉龙歌》妇人白带亦难治,须用金针取次施.下元虚惫补中极,灼艾尤加仔细推.

中极:在脐下四寸.直针二寸半,灸五.f.壮.妇人无子,宜刺灸,则有子,先泻后补.|血气攻心,先补后泻.

(17)《针灸玉龙经·针灸歌》:赤白带下小肠俞.

(18)《针灸集成>:妇人赤白带五十四

妇人赤白带:中极、气海、白环俞、肾俞.问日:此证从何而得?答日:不惜身体,恣意房事,内伤于血,外伤于情.或经事正行,或产暇未满,恶漏漏未尽,与男交感,则内不纳精,遗下白水.复刺后穴:二阴交、三阳交、气海、中极:

(19)《医学纲目·调经》卷三十四.[《玉》]赤白带:

中极(二寸半,赤泻白补)、白环俞(一寸半,泻六吸,补一吸).

[《撮》]又法:中极、白环俞(各五十壮)、肾俞(二寸半,灸,随年壮).

[东]又法:荣池(三分,灸三十壮,在内踝前后两边池中脉,一名阴阳穴).又法:阴阳(在足拇指下屈里表头白肉际是也).又法:三阴交(五分,灸)、交仪(二寸,灸)、漏阴(在内踝下五分,微有动脉是穴,刺人一分,灸三十壮).

[桑]赤带(《心术》如下赤带不已,渐渐人蛊,亦用此法),气海(六分),中极、委中(各五分);白带(《心术》如下白带不已,渐渐人蛊,亦用此法),曲骨、承阴(各七分),中枢(在两旁柱骨下六分).

[《.心》]妇人得子,多变成白水,淋漓而下,经久身面虚肿:阴谷(二寸半)、绝骨(二寸半).如喘满,鱼际透太渊(左右共四十九呼,治肺经水气,极妙).

[海]带病,太阴主之.灸章门穴,麦粒大各三壮,效.

(20)《针灸捷径>卷之下:赤白带下:百会、心俞、肾俞、白环俞、天枢、气海、关元、中极、带脉(优佳).

带脉二穴在季胁下寸八分陷中.针六分,灸五壮.《明下》云七壮.如带脉绕身,管束诸经.《千》云:有季胁端:

以上穴法,赤者泻,白者补,宜灸最妙.

(21)《针灸聚英·玉龙赋》卷四上:赤带白带,求中极之异同.

(22)《针灸聚英·百症赋》卷四上:带下产崩,冲门气冲宜审.

(23)《类经图翼·妇人病》卷十一:淋带赤白:命门、神阙、巾极(七壮,治白带极效),余用前五淋穴.

(24)《针灸逢源·症治要穴歌》卷三:妇人带下经不调,气海白环(赤白带下可刺之)中极烧,肾腧关元并照海,间使穴共三阴交.

【洪教授医案】

(1)王凡星,蒋惠华针灸治疗慢性附件炎案

诉: 小腹坠痛】年.白带量多,淡黄有味,腰痰困乏,失眠多梦,在劳累性交后及月经前后加剧.查:舌质淡白,边有齿痕,苔黄腻,脉细滑.中医辨证:脾肾阳虚,湿邪内郁,兼有瘢瘕积聚.妇科检查:双侧附件有明显压痛,呈条锁状.B超检查提示:双侧附件炎性包块,增厚.诊断:双侧附件炎.取穴:关元、归来、足三里. 操作:针刺前让患者排空膀胱,取75%酒精棉球消毒医者手指、针具及穴位,针刺上述诸穴,采用中等刺激,得气后,把2~3 cm长的艾条段套在针柄上点燃,为防烫伤,在针刺部位放纸垫,待艾条燃尽针凉后出针.治疗9次后,自觉症状减轻,白带明显减少,又继续治疗7次,诸症消失.妇科检查:双侧附件隐性.B超检查提示:肿物消失,左侧附件边界稍模糊.痊愈.

陈某,女,30岁,2000年4月1日初诊.主诉:小腹坠痛5月余.以右侧为重,得热则舒,带下量多,色白,月经后期,伴腰疫乏力.妇检:外阴发育正常,阴道通畅,官颈略肥大,官体正常大小、压痛、活动度差,双侧附件区有条索状物并压痛,以右侧为重.查体:

舌质淡、苔白、脉沉.西医诊断:慢性盆腔炎.中医诊断:腹痛、瘕瘕.辨证:肾阳不足,寒凝气滞.治疗:火针点刺关元、中极、水道、归来、三阴交、次髂、肾俞,关元加艾条灸.治疗毕,患者感腹痛减轻,1个疗程后症状明显好转,续治5次后症状体征消失.8个月后随访未见复发.

按: 中医学认为,慢性盆腔炎多属于"腹痛""带下""癜瘕"等范畴,辨证多属寒凝气滞或湿热瘀阻,治疗应温肾助阳、行气活血、清热利湿、化瘀通络.关元、中极为足三阴经与任脉之交会穴,通于胞宫,联系冲任,针之可通调冲任、补肾助阳、散寒逐瘀,水道、归来为足阳明胃经穴,胃者,与脾同属后天之本,共生精微,针之可调补脾胃,又因两穴位居腹部,邻近胞官,其穴善治妇科诸疾.三阴交为足二阴经之交会穴,可疏理肝脾、补肾养肝、调理气血,为妇科之要穴.次髂属足太阳膀胱经,位于腰骶部,是泌尿生殖系统之分野,与肾、膀胱、督脉关系密切,既能清利湿热、理气调经,义可强腰壮肾、调补冲任.另外根据证情需要,酌情配伍肾俞、肝俞、脾俞、足三里、阴陵泉、太冲、蠡沟,以增强补肾健脾、疏肝理气、利湿清热之效,故火针诸穴能扶正助阳、温通经络,并能祛邪引热、理气活血,可促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退.

(3)《中国当代针灸名家医案》李世珍医案

王某,女,60岁.病史:腰痛、带下5个月.患者5个月前因行走不慎而闪腰,出现腰痛,经用行气活血药后,剧痛止,但出现腰骶部痰痛、空痛,时而腰痛如折, 严重时影响行走及腰部活动.检查:面白唇淡,舌淡苔白,脉沉略迟.前医一至三诊,针泻间使(双)、三阴交(双),施用行气活血之法,反而加重.四至六诊, 改用舒筋活络止痛止法,针泻肾俞(双)、阿是穴,腰和骶部瘦痛空痛,且腰部疼痛如折更为明显.遂请余会诊.询问病史,方知患者怕羞未诉带下之病.患者患带 ‘F‘病2年,白带量多,淋漓不断,其质稀薄,小腹发凉,腰疫如折,时而空痛,严重时影响行走及扭转活动,尿频清长,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉略迟. 诊断:带下.针灸治疗改用针补带脉(双)、肾俞(双)、命门穴,温补肾阳、固涩止带.针治IO次,不仅带下治愈,伴有腰及骶部疼痛及其他症状亦随之而愈.

(4)针灸治疗带下案

薛某,女,35岁,1996年8月6日诊.带下量多半年,色白质稀,连绵不断,无腥臭味伴精神疲倦,腰膝痰冷,纳谷不香,舌质淡、苔白,脉细缓.针灸治疗取三阴交、气海、足三里,毫针直刺,得气后施捻转补法,并加温针灸3壮,每日1次.针5次后带下明显减少,继针5次疾除.

【按语】

针灸治疗白带有较好的疗效,但应做妇科检查,

明确诊断,而进行治疗.病情较重者可配合药物内服及外阴部药物洗浴等法,以增强疗效.应该养成良好的卫生习惯,勤洗勤换内裤,注意经期卫生及孕产期调护, 经常保持会阴部清洁卫生.注意调适生活起居,饮食清淡,少食肥甘;清心寡欲,减少房事;注意劳逸结合,多进行户外活动.


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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主任医师 教授

长春中医药大学附属医院

针灸科

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