针灸治疗经行浮肿

【概述】

每逢经行前后,或正值经期,头面四肢浮肿者,称经行浮肿,或称"经来遍身浮肿"、"经来浮肿".经行浮肿,古代文献少有专论.惟《叶氏女科证治》曾提示:"经来遍身浮肿,此乃脾土不能克化水变为肿."并用木香调胃汤治疗.

本病相当于西医学的"经前期紧张综合征"范畴.

【常见证候】

(l)脾肾阳虚:经行面浮肢肿,按之凹陷不起,晨起头面肿甚,月经量多,色淡质稀;腹胀纳减,腰膝痰软,大便溏薄,舌淡,苔白腻,脉沉缓,或濡细.

(2)气滞血瘀:经行肢体肿胀,按之随手而起,月经量少,色黯有块,脘闷胁胀,烦躁易怒或善叹息,舌紫黯,苔薄白,脉弦涩.

【症状分析与鉴别】

早在《内经》就指出"诸湿肿满,皆属于脾","肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也",可见脾肾阳虚与本病的发生密切相关.脾肾阳虚之人,因经前、经行之时,气血下注胞官,脾肾更虚,气化失司,水湿不运,遂生浮肿.另外,本病也有因肝郁气滞,血行不畅,滞而作胀者.

(1)脾肾阳虚:饮食劳倦、思虑过度或房劳多产,伤及脾肾,经水将行,精血一F注于胞中,脾肾益虚,圭化不利,水湿不运,溢于肌肤引起浮肿.脾肾阳虚,笔前及经期气血流注冲任,脾肾益虚,阳气不足,气化刁利,水湿泛溢于肌肤,则见头面四肢浮肿,按之凹陷刁起;脾肾虚损,经血失约,则月经量多,色淡质稀;脾奠健运,故纳减腹胀,大便溏薄;肾虚则腰膝痰软.舌拶苔白腻,脉沉缓或濡细,均为阳虚之象.

(2)气滞血瘀:情志内伤,肝气郁结,气机不畅,绍前、经时冲任气血壅盛,气滞更甚,血行不利;气滞血壅,水湿运化不利,水停气阻,发为浮肿.因情志∥伤,肝气郁结,又经前、经期气血下注,冲任气血壅盛.

气滞血壅,水湿运化不利,水停气阻,则肢体肿胀,拄之随手而起;气机阻滞,经血运行不畅,则月经量少,色黯有块;肝失疏泄,故脘闷胁胀,烦躁易怒或善呖息.舌紫黯,苔薄白,脉弦涩,均为气滞血瘀之征.

【针灸对症治疗】

主穴:三阴交、水分、三焦俞.

配穴;脾肾阳虚加脾俞、肾俞;气滞血瘀加肝俞、太冲.

操作:三阴交常规操作;水分直刺o.8~l_2寸平补平泻;三焦俞向脊柱方向斜刺【).5~0.8寸,平补平泻.脾肾阳虚针用补法或温针法以温补脾肾;气滞血瘀平补平泻或泻法.

方义:方中三阴交可以健脾化湿,养血调经{水分化湿利水;三焦俞调整三焦的气化功能,加强水液的气化.配脾俞、肾俞增强健脾利水之功;肝俞、太冲疏肝理气,活血调经.

【古代对症治疗文献】

(1)《妇人大全良方·妇人血分水分肿满方论第二十):夫妇人肿满,若先因经水断绝,后至四肢浮肿,小便不通,名日血分.若先因小便不利,后身面浮肿,致经水不通,名日水分.

(2)《陈素庵妇科补解·经行因浴受风方论》:妇人经正行,因天暑畏热,浴时受风,风从胞门而人,与产后受风无异.头面、四肢发肿,项强、颈急,脊背痛,身体壮热,状类伤寒.……妇人经行时,胞门开张,……此时血去脾虚,外邪易侵.

(3)《医宗金鉴·妇科心法要诀》:血分血壅不能行,四肢浮肿病非轻,但使经通肿白散,红丹膝入小调经.

(4)《儒门事亲>卷十:诸湿肿满,皆属丁脾土……可刺隐白,灸亦同.

(5)《针灸集成>卷二:浮肿,水分三壮,三阴交三十壮,脾俞三壮.

【洪教授医案】

(1)针刺治疗经行浮肿验案

王某,女,26岁,未婚.3年前因受精神刺激,思虑过度,引起每次行经前头晕,烦躁,乳房胀痛,自觉手足心发热,头面及四肢浮肿,腹胀,腰膝痰软,全身1

增多.每次经期3~4天,月经过后,头面四肢浮肿及全身症状逐渐消失.至下次月经前2天继续发生头面四肢浮肿及其他全身症状.患者经多家医院及诊所中西医治疗均未见明显治疗效果,于1998年4月26日就诊.检查:患者腹软,小腹部无明显压痛,无结节及包块,舌质淡,苔白腻,脉迟缓.临床诊断为经行浮肿, 属脾肾阳虚型.患者脾肾阳虚,气化不利,治宜温补肾阳、健脾利水.于月经前5天针刺治疗,取合谷、肾俞、足三里、中脘、气海、血海、三阴交、涌泉穴针刺治疗,针刺用补法,留针30分钟,每隔5分钟行针1次,针刺治疗5次.月经来潮时患者头面四肢浮肿及其他症状基本消失,月经基本正常.共针刺治疗3个月经周期,临床症状全部消失,月经恢复正常,随访一年未复发.

(2)灸治疗经行浮肿验案

王某,26岁.每逢月经期肢体肿胀,脘闷胁胀,善叹息,苔薄白,脉弦细,诊断为气滞血瘀型经行浮肿.

取气海、血海、三阴交、腰阳关,留针30分钟,每日针1次,7次1个疗程.针1个疗程后经行浮肿消失,随访6个月未见复发.[韩梅.针灸治疗经行浮肿58例总结.

【按语】

经行浮肿的发生主要与脾、肾、肝三脏关系密切,根据浮肿按之凹陷不起或按之随手而起以及伴随的临症表现辨其虚实,临床往往以虚证多见,治疗多以温补脾肾而取效,实证治宜行气活血,佐以化湿消肿.