针灸治疗经行吐衄

【概述】

每逢经期前后或正值经期出现吐血或衄血,并伴随月经周期停止者称为经行吐衄.临床上常伴经量减少,甚至闭经,故有"倒经"、"逆经"之称.《叶氏女科证治》谓"经不往下行,而从口异中出,名日逆经."《类证治裁》提到:"按月倒经,血出鼻口,此由肝火上迫,不循常道."本病相类于西医学的"代偿性月经".

【常见证候】

(l)肝经郁火:经前或经期吐血、衄血,量较多,色鲜红或深红,月经可提前、量少甚或不行,心烦易怒,或两胁胀痛,口苦咽干,头晕耳鸣,尿黄便结,舌红苔黄,脉弦数.

(2)肺肾阴虚:经前或经期吐血、衄血,量少,色鲜红,月经先期量少,平素可有头晕耳呜,手足心热,两颧潮红,潮热咳嗽,咽干口渴,舌红或绛,少苔或无苔,脉细数.

【症状分析与鉴别】

本病证有虚有实.出血量较多,色深红或鲜红为实证,多由肝经郁火所致;出血量少,色鲜红为虚证,多由肺肾阴虚所致.临床以鼻衄为多见.

【针灸对症治疗】

主穴:印堂、迎香、合谷、上星.

配穴:肝经郁火者加太冲;肺肾阴虚者加孔最、太溪.

操作:印堂提捏局部皮肤,向下斜刺0. 3~0.5寸;迎香直刺o.3寸或向鼻根方向斜刺;上星平刺0. 3~o.5寸.诸穴针用平补平泻法,以达滋肾润肺,引血下行之效.均宜在经前一周开始治疗.

方义:方中印堂位于督脉循行线上,泻本穴可泻诸阳经之热,清口鼻之火;迎香位于鼻旁,为治鼻疾之要穴;合谷清头面之热而止吐衄;上星为督脉经穴,引血下行止衄要穴.配太冲疏肝解郁、清泻肝火,以达疏肝清热,引血下行之功;孔最养肺止血,肾经之原穴太溪补肾阴、清虚热.

【古代对症治疗文献】

(1)《医学心悟·妇人门>:血海枯则内热咳嗽,鬓发焦,而成怯证;经脉逆转,则失其顺行之常,而为吐为衄.

(2)《医宗金鉴·妇科心法要诀>:妇女经血逆行,上为吐m、衄血,及错行下为崩血者,皆因热盛也,伤阴络则下行为崩,伤阳络则上行为吐衄也.

(3)《傅青主女科·经前腹痛吐血》:经逆在肾不在肝,何以随血妄行,……殊不知少阴之火急如奔马,得肝火直冲而上,其势最捷,反经而为血.

(4)《医学纲目>卷十巳:(洁)衄血,吐血,下血,妇人下血不止;隐白.(东)又法;隐白、大陵、神门、太溪.(心)妇人经脉妄行,钻心胁痛,妄行于上则衄血,中则吐血,下则下血哑门、巨阕、气海、中极、三阴交.

【洪教授医案】

(1)治疗经行吐衄案

蔡某,女,未婚.患者平素月经先期,前提10天左右,量多色黑,三月来月经适来,因与人争吵,月经便止,此后月经来时,少腹郁胀,乳房胀痛,心巾烦热,口干舌燥,经血量少色黯,鼻衄量多,服止血药,效不佳,来诊时鼻衄六七日不止,现饮食少味,眩晕时作,心烦少寐,面潮红.舌质红,苔黄燥,脉弦数.属于怒气伤肝,肝不藏血,肝气横逆,迫血妄行,而成鼻衄.

治疗取穴:一组:期门、章门、肝俞、脾俞、太冲、涌泉;二组:气海、关元、归来、三阴交、血海;三组:上星、印堂、迎香、曲池、合谷、少商(放血).以上3组穴位交替使用,在月经来潮之前针灸治疗,针灸十余次后,月经正常而来,鼻衄未复发.[韩明.针灸临床集验.北京:

(2)针灸治疗经行吐衄验案

刘某,女,30岁,1986年4月10日初诊.患者每

次经来量少而淋沥不尽,鼻孔出血,夜间湿枕,刻下月经一句未断,鼻孔血迹未干,头晕耳鸣,咳嗽无痰,手足心热,舌红,脉细数,证属肺肾阴虚,虚火伤络.治当益肾润肺,滋阴清火.取穴:①尺泽、阴谷,行针刺补法;然谷,行针刺泻法;足三里,艾灸3壮.每日1次,每次留针20分钟.②鱼际穴梅花针叩刺,以皮肤发红为度,隔日1次.连治3日,诸证悉除,嘱咐患者每次经行前3~5天治疗1次,连续3个月,未再复发.

【按语】

经行吐衄临床上以鼻衄为常见,多见于青春期妇女.本病因肝经郁火或肺肾阴虚导致血热气逆而发,与经前、经期冲脉之气偏盛有关.治疗上应本着"热者清之"、"逆者平之"的原则,以清热降逆平冲,引血下行为主.根据证候有虚有实,予以清泄肝火,或滋阴降火,而不可过用苦寒克伐之剂,以免耗伤气血.