反胃的针灸治疗

【概述】

反胃,是指饮食入胃,纳谷不化,而至反出的症状.临床表现为朝食暮吐,或暮食朝吐,或食入一段时间后而吐,或隔夜而吐,吐出酸臭腐食.又称"胃反"、"翻胃".本症多由饮食失调,内伤生冷;或外感寒邪,露卧湿处;或命火衰微,无力薰蒸脾土;或由郁怒不舒,气机郁滞;或由跌仆损伤,血热妄行等原因,导致脾胃虚寒,不能腐熟水谷而食留不化逆上反胃.

本症常见于现代医学的慢性胃炎,胃、十二指肠球部溃疡,十二指肠憩室,十二指肠郁积症,胃黏膜脱垂症,胃神经官能症,幽门痉挛、水肿、狭窄,胃部肿瘤等.

【常见证候】

(1)脾胃虚寒:反胃,食入而反出,朝食暮吐或暮食朝吐,吐出不消化食物,脘腹胀满,食少便溏,体倦乏力,四肢不温,少气懒言,面色咣白,舌淡,苔白润,脉浮涩或虚缓无力.

(2)寒饮内停:反胃,吐出宿谷,或泛吐涎沫,或清水痰涎,脘痞少食,心悸头晕,或喘咳气逆,苔门滑腻,脉弦滑.

(3)痰气交阻:反胃,吐出饮食痰涎,胸膈痞满,烦闷不舒,蛄腹胀满,大便不爽,暖气呃逆,烦躁易怒,舌苔白腻,咏沉弦.

(4)湿熟中阻:反胃,心中烦热,愠愠欲吐,吐出宿谷酸身,头重身困,胸脘痞闷,口干而渴,小便黄赤,舌苔黄摩而腻,脉滑数或濡数.

r5)瘀血嚣滞:反胃,食人不化而反出,胃脘刺痛拒撞,痛有定处,甚则吐血、便黑,大便不爽,口燥咽干·舌质紫黯或有瘀斑,脉弦涩.

(6)虫积:反胃,心烦不宁,时作时止,食则吐蜕,甚则发生虫痛厥逆,面有虫斑,舌有大红点,脉乍大乍小.

(7)阴虚血燥:反胃,食后久而反出,心烦心悸,少寐,面色无华,头晕目眩,腰痰耳呜,形体赢瘦,肌肤枯燥,骨蒸盗汗,大便燥结,舌红少苔,脉细数.

(8)气阴两虚:反臂:,食人反出,食欲不振,大便干结,心悸自汗,短气倦怠,唇干口燥,舌红无苔,或舌苔花剥,脉虚细而数.

(9)命门火衰:反胃,朝食暮吐,甚则一·日后反出,完谷不化,饮食不下,泛吐清涎j形寒畏冷,腰膝冷痛,面浮足肿,腹胀飧泄,阳痿尿频,神疲欲寐,面色淡白,舌淡,苔白,脉细沉迟.

【症状分析与鉴别】

(1)脾胃虚寒反胃与命门火衰反胃:二者皆为阳虚之证,然前者责于中焦脾胃,后者在于下焦命门.

脾胃虚寒反胃,多由生活调摄不慎,或忧思劳倦,或误行汗下等,损伤脾胃阳气,致使胃中虚冷,运化失职,水谷停留不化,上逆反出.故其辨证要点在于:朝食暮吐或暮食朝吐,以吐出宿谷为快.伴见脘腹满闷,食少便溏,面色咣白,体倦乏力,手足不温等症,舌淡苔白润,脉浮涩或虚缓无力.命门火哀反胃,多为阳气衰微,或久病不愈,脾肾阳虚所致.命火衰微,温煦生化作用不及,如釜底无薪,谷入不化,久而反出,甚则食下一昼夜而吐出,吐出物澄彻清冷.阳衰则阴盛,故兼见形寒畏冷,腰膝冷痛,面足浮肿,或飧泄尿频等症.神疲少寐,脉微细沉迟,舌淡苔滑,亦属阿I虚阴盛之征.二者又同属虚寒之证.然二者相较,前者病情轻浅而责在中阳不振,后者病较深重而在命门火衰.

(2)寒饮内停反胃与痰气交阻反胃:二者皆以痰饮为患.然前者由于阳不化水而津留为饮,后者病机在于气郁不行而液凝成痰.寒饮内停,困遏中阳,水谷不运, 脘痞少食,胃反而吐出宿谷痰涎;痰气交阻反胃.病起于郁怒不舒,气机郁滞,液凝为痰,痰气搏结,滞塞中道而成.其症见吐出宿谷痰涎,胸膈痞满,呃逆暖气, 大便不爽,其脉象沉弦,舌苔白腻或滑为其特点.痰气交阻.气郁尉,故临床常表现出情志舒畅则诸症转轻,忧思恼怒则诸证加重的特点.

(3)湿热中阻反胃与瘀血留滞反胃:二者皆为实证.湿热中阻反胃,多由嗜酒过度,湿浊内生,蕴郁化热,阻遏中焦,浊热上逆所致,以吐出酸臭宿谷为其主要特点.湿热郁蒸于内,胃失和降,故兼见心中烦热,口干而渴,小便黄赤,胸脘痞满,身困头重,舌红苔黄腻,脉弦数等湿热为病的重要特征.瘀血留滞反胃因瘀阻滞塞胃脘,胃失和降,食人不化,反胃吐出,甚则吐血、便血.症见胸脘刺痛拒按,且有得暖稍缓,得寒加剧的特点.阴血不营,津不上承,故口咽干燥而渴,或但欲漱水不欲咽;血瘀肠燥,传导不利,故大便干燥而滞涩;舌质紫黯或有瘀斑,脉象弦涩,皆瘀血证的特征.

(4)虫积反胃:虫在人体内,因寒侵或火攻则不安其位,蠢动上扰,胃失和降,食入反出,甚则吐蜕,甚则发生虫痛而厥.《张氏医通反胃》日:"反胃而胸中嘈杂不宁,或作或止,其人懊侬,面上有白点者、作虫积治之".

(5)阴虚血燥反胃与气阴两虚反胃:二者皆为虚热证,乃反胃之重证.阴虚血燥反胃,病在下焦肝肾,多由房劳过度或恣食厚味,或忧思郁怒而至精血枯涸,谷道不润,食入不化,而致反胃.其临床表现为食下涩滞,久而反出,并兼见头晕目眩,口干心烦,心悸少寐,形体赢瘦,肌肤枯槁,大便燥结,舌绛少苔,脉细数等阴血虚损、枯槁不荣的症状.气阴两虚胃反,多由热病之后,或久吐不愈,或误服温热燥烈药物,伤肺胃而耗气阴.胃液不足,故令食人而反,食欲不振.

气阴两虚,气不化液,故兼见唇干口燥,大便干结,短气自汀,心悸少寐,舌红少苔或舌苔花剥,脉象虚细而数等症.

【针灸对症治疗】

主穴:中脘、天枢、足三里.

配穴:脾胃虚寒加脾俞、胃俞;寒饮内停加梁门;痰气交阻加丰隆;湿热中阻加阴陵泉、三阴交;瘀血留滞加血海、膈俞;虫积反胃加百虫窝;阴虚血燥加太溪;气阴两虚加气海、三阴交;命门火衰加命门、肾俞.

操作:中脘直刺1~1.5寸;天枢直刺1~1.5寸;足三里直刺1~1.5寸,均采用泻法;其他配穴采用虚补实泻的方法,得气后,留针30分钟.

方义:中脘为胃之募穴、足三里为胃之合穴,两穴相配为合募配穴法,主治胃腑疾患;天枢能开胃降逆,引胃气下行;脾胃虚寒加脾俞、胃俞健运脾胃,升清降浊; 寒饮内停加梁门温中散寒,降逆和胃;痰气交阻加丰隆健胃祛痰;湿热中阻加阴陵泉、三阴交清热利湿、解酒和胃;瘀血留滞加血海、膈俞活血化瘀,行气降逆;虫积反胃加百虫窝驱虫降逆;阴虚血燥加太溪滋阴润燥;气阴两虚加气海、三阴交益气养阴、降逆止呕;命门火衰加命门、肾俞益火生土.

【古代对症治疗文献】

(1)《备急千金要方>卷十六:反胃食即吐出上气,灸两乳下各一寸,以差为度.又灸脐上一寸二十壮.又灸内踝下三指稍斜向前有穴三壮.

(2)《世医得效方>卷五:翻胃……中脘一穴在脐上四寸.足三里二穴在膝下三寸.各灸七壮或九壮.其效尤著.

(3)《神应经>:翻胃,先取下脘,后取三里泻、胃俞、膈俞百壮、中脘、脾俞.

(4)《针灸大全)卷四:中满不快,翻胃吐食,公孙……中脘一穴、太白二穴、中魁二穴一名阳溪.

(5)《古今医统》卷七;翻胃,乳根、中脘、下脘、建里、三里俱可灸、内踝下三指斜向前宜灸七壮.

(6)《万病回春》:神灸翻胃法:以男左女右,手拿棍一条,伸手拄棍在地,与肩一般高,肩上有窝,名日肩井穴,灸三炷即愈.灸法:治翻胃神效.膏肓……灸时,手搭两膊上,

不可放下,灸至百壮为佳.膻中……灸七壮药针.五里二穴,在膝下三寸……灸七壮.

(7)《杨敬斋针灸全书》:翻胃吐食,中管、下管、气海.膈俞、脾俞、胃俞、支沟、中魁、足三里、照海、劳宫.

(8)《类经图翼》卷十一:诸咳喘呕哕气逆,翻胃,脾俞、胃俞、膻中、乳根、上脘二七壮、中脘二七壮、下脘二七壮、水分、天枢三七壮、大陵、足三里.

(9)《针灸逢源>卷五:翻胃,膈俞、脾俞、上脘、中脘各灸三七壮、天枢、气海、三里、太白.

(10)《神灸经纶》卷三:反胃,气海、下脘、脾俞、膈俞、中脘、三里、胃俞、上脘、膻中、乳根、水分、天枢、大陵、日月呕吐吞酸、意舍呕吐吞酸.

(11)《针灸集成》卷二:翻胃酒及粥汤皆吐,间使三壮、中脘针,神效.

【临床应用举隅】

张某,男,22岁,初诊于1975年10月27日.原有慢性胃炎,时觉胃脘疼痛,呕吐腹胀.10余日来,朝食暮吐,暮食朝吐,吐物多为不消化食物及清稀水液,吐尽始觉舒适.食后脘腹胀满,面色无华,大便溏泄,手足不温,四肢乏力.舌质淡,苔白滑,脉沉细无力.

证属脾胃虚寒,针刺中脘、内关、足三里、下脘、天枢、上巨虚.1次未效.第2次施术后脘腹胀满减轻,手足得温.5次,反胃及腹胀消失.每日1次,计针15次,面色好转,余症消失,反胃未再复发.

【按语】

本症患者首先应注意饮食的调节,平时宜进食清淡,易消化的食物,避免食粗硬之品,更忌辛辣、油腻、煎炸、炙爝之食物}忌烟酒.此外,还应保持心情舒畅,劳逸结合,适当劳作,适当休息.