呕吐的针灸治疗

【概述】

呕吐,是指胃中食物或痰涎从胃中上涌,自口而出的症状.有声无物为呕,有物无声为吐,有物有声为呕吐.呕吐与干呕一样,均为胃气上逆所出现的症状.本症多由外邪侵袭、饮食不节、情志不调、脾胃虚弱等引起胃气上逆所致.《医经溯洄集》云:"夫呕者,东垣所谓声物兼出者也.吐者,东垣所谓物出而无声者也(《东垣试效方》).至若干呕与哕,皆声出而无物也.仲景以声物兼出而名为呕,以物出而名为吐,以声独出而名为干呕".故言吐者,有吐涎、吐浊唾(即痰)、吐酸水、吐苦水等,均不必有呕声;言呕者,必声物俱出,而后世呕吐并称者,即古谓之呕,多指呕吐出胃中食物而言.

呕吐与恶心二者临床上往往并见,恶心可能是呕吐的早期症状,呕吐多兼有恶心,但恶心者,却未必呕吐.

本症常见于现代医学的急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、食管癌、十二指肠壅滞症等疾病.

【常见证候】

(1)外邪袭胃:呕吐,发热,恶寒,头痛,身痛,舌苔白,脉浮紧等症状;或呕吐,发热重,恶风或不恶风,头痛,身重,胺闷恶心,舌苔白腻或黄,脉浮而数等症状.

(2)胃中寒冷:呕吐,反胃,胃脘痞闷,胃痛,暖气,畏冷,形瘦肢困,舌淡,脉弱.或胃痛甚,呕吐可先出清水,后吐出所食之物,以吐出为快.

(3)胃中热盛:呕吐,暧腐吞酸,口臭,脘闷,溲赤,便秘,舌苔黄或腻,脉象弦或滑有力.

(4)饮食积滞:呕吐,胃脘胀满,嗳腐吞酸,厌闻食臭,恶食,恶心,每以呕出为快,舌淡,苔薄白,脉象可正常.

(5)肝胃不和:呕吐时作,但吐出物量不多,胸闷脘痞,胸胁疼痛,口苦,苔黄,脉弦.

(6)胃阴亏虚:呕吐剧烈,先吐出食物,食物吐尽继之清水,清水吐尽继之胆汁,不能饮食,甚至水入即吐,口渴不能饮,咽干,舌红,脉象细弱.

【症状分析与鉴别】

(1)外邪袭胃呕吐:寒邪外束肌表,卫阳不得发越,气无从外越而上壅,或暑湿伤卫者,则呕吐,发热,恶寒,头痛,身痛,舌苔白,脉浮紧等症状,或脘腹痞闷、纳呆、身重、肢困、或口q:,甜腻,或大便溏泄,舌苔腻等症状.

(2)胃中寒冷呕吐与胃中热盛呕吐:前者,因素体中焦脾胃阳虚,或暴食生冷而重伐胃阳,而脘胃疼痛,食欲减退,少气乏力,大便溏泄,舌淡,脉弱等症状.后者因过食肥甘厚味,或嗜酒,湿热内蕴中焦,症见脘胃疼痛剧烈,呕吐亦剧,以吐出为快,吞酸、腐、口臭、脘闷、便秘、苔黄等胃热表现.

(3)饮食积滞呕吐与肝胃不和呕吐:前者,起病急,病程短,呕吐而厌食,以吐出为快.后者,起病缓,病程长,因肝郁不舒,横逆犯胃,呕吐恶心频频,但症状不甚剧烈,兼有胸闷、脘痞、胁痛、口苦、脉结等症状.

(4)胃阴亏虚呕吐:热病或久病,胃阴不足,胃气上逆;或术后,阴液不足,胃中虚热上逆而呕;或剧烈呕吐不愈,复伤胃阴,而致虚火上逆,呕吐愈剧,甚至滴水不入.呕吐之外,必见口干欲饮,舌红少津等症状.

【针灸对症治疗】

主穴:内关、中脘、足三里.

配穴:外邪袭胃加合谷、三阴交;胃rt1寒冷加关元;胃中热盛加内庭、梁丘;饮食积滞加下脘、璇玑;肝胃不和加期门、太冲;胃阴亏虚加三阴交、血海.

操作:内关直刺o.3~o.5寸;中脘直刺1~1.5寸;足三里直刺1~1.5寸,均采用平补平泻法.关元宜灸.其他配穴均采用虚补实泻的方法针刺,针刺得气后,留针30分钟.

方义:内关为手厥阴经之络穴,手厥阴经与三焦相表里,故内关穴可宣通三焦之气机,和胃降逆;中脘为胃之募穴,可通降胃气;足三里为胃之合穴,与中脘相配为合募配穴法,主治胃腑一切疾患,调理脾胃,和胃降逆;外邪袭胃加合谷、三阴交疏风散寒,除湿止呕;胃中寒冷加关元温阳散寒;胃中热盛加内庭、梁丘以清胃热,止呕吐;饮食积滞加下脘、璇玑消食导滞;肝胃不和加期门、太冲疏肝理气,助主穴和胃降逆;胃阴亏虚加三阴交、血海补阴以养血,使胃得以濡养.

【古代对症治疗文献】

(1)《灵枢》:胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,……在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者,灸之,其寒热者,取阳陵泉.

(2)《针灸甲乙经》卷八:寒热善呕,商丘主之.……呕厥寒,时有微热,胁下支满,喉痛,嗌干,膝外廉痛,淫泺胫酸,腋下肿,马刀瘘,唇肿,吻伤痛,太冲主之.……卷九:胸胁背相引痛,心下溷溷,呕吐多唾,饮食不下,幽门主之.……卷十一:瘃蝉欲呕,大陵主之.……卷十二:食饮善呕,不能言,通谷主之.小儿痫瘛,呕吐泄注,惊恐失精,瞻视不明,哆曦,瘛脉及长强主之.

(3)《备急千金要方》卷三十:商丘主脾虚.令人病寒.不乐好太息.多寒热喜呕.俞府、灵墟、神藏、巨阙主呕吐胸满.率谷主烦满呕吐.天容主欺逆呕沫.胃俞、肾俞主呕吐.中庭、中府主呕逆吐食下还出.……石门主呕吐.维道主呕逆不止.阳陵泉主呕宿汁心下澹澹.少商、劳官主呕吐.……商丘、幽门、通谷主喜呕.大钟、太溪主烦心满呕.……隐白主膈中呕吐不欲食.巨阙、胸堂主吐食.胸俞主吐食.又灸章门胃管.

(4)《千金翼方》卷二十七:凡上气冷发腹中雷鸣转叫呕逆不食.灸太冲.不限壮数.从痛至不痛止.炷如雀矢大.

(5)《圣济总录》卷第一百九十三:神藏二穴,治呕吐不止,……各灸五壮,炷用竹筋为之.

(6)《神应经》:呕吐,曲泽、通里、劳富、阳陵、太溪、照海、太冲、大都、隐白、通谷、胃俞、肺俞.

(7)《古今医统》卷七:呕吐,厥阴灸五十壮.

(8)《针灸逢源》卷五:呕吐,吐属太阳,有物无声,乃血病也,呕属阳明,有物有声,气血俱病也.太渊、火陵、两乳穴即乳根灸三壮、中脘、气海、足三里、通谷.

【临床应用举隅】

针灸内关、内庭穴治疗神经性呕吐案

王某,男,27岁.1994年5月15日来诊,主诉:饭后呕吐已有2月余,2月前因与家人闹别扭,次日早餐后即感恶心不舒,随即食物全部吐出,经我院门诊处理,肌注异丙嗪、胃复安及服镇静剂、到闭等各种治疗半月余,虽有好转,但食后总得呕吐l~3口食后才感舒适,后经省医神经内科检查无异常发现,确诊为神经性呕吐.按常规取双侧内关、内庭穴,消毒后快速进针,约0.6~1寸深,得气后四穴同时施提插手法10~20次,在反复提插过程中,嘱患者做深吸气和深呼气3~4次,此时患者出现腹部比较舒适感,并无恶心、呕吐之意,随后分别在5分钟、10分钟、15分钟各重复1次,30分钟后出针.3天6次后痊愈.

按:神经性呕吐属中医"肝气犯胃"、"胃气失降"的病机,其呕吐的特点均为食后几分钟出现,为此我们在治疗其病过程中,紧紧围绕饭后未出现呕吐之时机针刺二内穴,临床观察,疗效甚佳,优甚于其他治疗方法,这就说明了针灸的时机与治疗的效果有密切的内在联系,因内关、内庭的穴性有宽胸理气、降逆治呕除浊气的功能,在食后吐前进行针刺,同时配合深吸气和深呼气,除有效的分散患者注意力外,更能调节机体植物神经所支配的胃肠平滑肌的蠕动,因此抓住吐前这一时机, 确为治疗本病的关键所在.

【按语】

本症患者应避免风寒暑湿之郴或秽浊之气的侵袭;避免精神刺激;避免进食腥秽之物;不可暴饮暴食;忌食生冷,辛辣、香燥之品;呕吐剧烈者应卧床休息;呕吐严重不能进食或出现脱水症状者,应及时输液,防治酸中毒.