乳腺癌的现代外科治疗
标签:医学科普

如果说乳房自检和影像学检查是解决“像不像”乳腺癌的问题,那么组织病理学检查解决的就是“是不是”乳腺癌的问题,它的角色相当于终审法官。经过自检和影像学检查,如果发现了什么蛛丝马迹,乳房活检就是必不可少的了。目前常用的有针吸活检和手术活检,不管什么方法,病检结果最好在24小时以内就能指导治疗。对于不需要进行术前新辅助化疗的患者,还可以采用术中快速冰冻病理检查,一次性进行根治手术。当然,究竟那种方法最合适就是专科医生的事情了,信赖专科医生和现代的检查手段,你可以少走许多弯路。乳房可以发生不同程度的肿块,但只有很小一部分是恶性的。通过自检、辅助检查及活检确诊之后,如果你不幸被乳腺癌“暗算”了,无需恐慌,你要做的就是坦然面对,接受专科医生给你“量身制作”的综合、个体化的治疗方案,尽最大限度保住乳房和生命。

乳腺癌是一个全身性疾病的理念已经被人们接受,对乳房癌的治疗也讲究的是综合化、个体化。临床治疗过程中,往往会出现同是乳腺癌患者,治疗的具体方法却面面大相径庭的情况。现代外科对乳腺癌的治疗突出在以下三个方面:

一是乳腺癌治疗的观念从过去的“最大的耐受性治疗”转化为“最小的有效性治疗”。上世纪中叶以前,在“乳腺癌是一个局部病变”理论的指导下,手术越做越大。随着研究的深入,我们认识到乳腺癌是一个全身性疾病,过去的根治或扩大根治手术,只能给病人带来更多的身体上的伤痛和心灵创伤,并没有提高生存率。现代乳腺外科的手术以保留胸肌的改良根治术和只拿掉乳房肿块及腋窝淋巴结的保乳手术为主。经大宗临床研究证明,这种最小外科创伤下有效的治疗,与传统手术相比,并不影响生存率。近年“前哨淋巴结活检代替腋窝淋巴结清扫术”的成功,减少了术后上肢活动受限、上肢水肿等并发症的痛苦。充分体现现代乳腺癌治疗的“环保”和人文理念,是现代乳腺外科的又一次革命。对于乳房肿块在3cm以内、距乳头2cm以上的患者,如果肿块相对乳房较小,切除后不影响乳房外形,完全可以作保乳手术。在其它治疗配合下,同乳房切除获得同样的治疗效果,即保住了健康,又留住了美丽。

二是化疗药物的不断进展,给乳腺癌患者带来了更多希望。新的化疗药物和化疗方案,具有低毒、高效及靶向等特点,加之标准的化疗剂量、严格的化疗时间和有效的减副治疗,使化疗不再痛苦,也增加了患者的治疗信心。

三是从激素受体水平对乳腺癌作了更为准确的分型,指导靶向治疗,使治疗真正能击中要害。通过对肿瘤组织雌激素受体水平(ER)、孕激素受体水平(PR)及分子靶点人表皮生长因子受体-2(HER-2)的检测,大致将乳腺癌分为三大类,治疗上也有不同的侧重点。对雌激素受体水平(ER)、孕激素受体水平(PR)高水平表达的“惰性”乳腺癌,以内分泌治疗为主;分子靶点人表皮生长因子受体-2(HER-2)过度表达的乳腺癌,采用分子靶向治疗为主法;而对于三者均为阴性的所谓“三阴”患者,则应用更好的新辅助化疗策略和术后全程、足量的辅助化疗。避免了过度治疗和无效治疗。

现代乳腺癌专科医生,要从病人的耐受力、经济承担力等各方面考虑,结合病人的免疫组织化学及病理检查结果,运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生物靶向治疗等多种手段,制定综合的、个体化的最佳方案。同时在减轻病人心理压力方面提供很好的帮助。让更多病人尽早恢复家庭生活,力所能及地从事一些工作,彻底改变人们对乳腺病的传统观念。

我们应该充分认识到,乳腺癌是可防可治的,早期发现是可以治愈,早期病人也完全可以保留自己美丽的乳房,而且并不影响疗效。乳房是女性重要的标志性器官,乳腺癌的治疗既需要医学技术,更需要人文关怀,在呵护生命的同时也要保护美丽,让女性的健康与美丽同在。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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