记得2年前，接诊一个胆管癌患者，他有糖尿病20年，控制还可以，3天前发现双眼巩膜发黄，尿也发黄来诊。检查发现总胆红素和直接胆红素升高，其他肝功能指标基本正常，乙肝指标正常。CEA正常，CA199轻度升高。鉴于他有糖尿病，高度怀疑胆管癌。经CT检查，发现总胆管扩张。患者也是老医生，高度紧张，随即联系上海肝胆医院住院手术治疗。

20天后患者又来就诊，很高兴，说手术很成功，现在只需再服一段中药巩固就行了。我也替他高兴，但我告诉他，手术只是治疗的一部分，后续最好还要化疗 中药治疗，他不愿化疗，说上海大夫不主张化疗，我说，也行，但中药要以清热解毒抗癌为主，你自己开吧。

5个月后，来我院复查，自述上腹不适，看其服的中药方是以理气健脾为主。检查黄疸轻度升高，CT显示胆肠吻合口处结构紊乱。随即去原手术医院复查，确定为复发，胆管内放置支架后返回我院。这次他要求化疗 中药治疗，从放支架后，患者发热不断，抗生素用几天发热下降，但几天后又出现，很明确的胆管逆行感染表现，因不断发热，化疗只进行了2周期，回当地医院治疗。2个月过去了，电话里得知，发热越来越重，在省内一家大医院确诊为肝脓肿，虽多方治疗，最后多脏器衰竭死亡。

该患者从确诊胆管癌到死亡时间仅有几个月时间，无误诊及延误治疗情况，为什么受苦那么大，花钱那么多而生存时间这么短呢?

我认为是出在对治疗方法的选择上，1、开始的手术选择按通行的治疗规范无可非议，但也需商榷，肝胆外科界认为，胆管癌内科治疗无效，实际情况并非那样，据我们临床观察，其对化疗的反应疗效不低于胃肠癌，如再加上中药疗效更高，此病人不行手术治疗，生存时间还会再长点，也不会出现后来的胆管逆行感染。2、术后应进行化疗 中药治疗，有很大把握延长肿瘤复发。3、当复发后，不该行胆管支架置入，就可减少逆行胆管感染。如必须尽快解除黄疸，可采用胆管外引流。4、最后要谈谈中药对胆管癌的作用。胆管癌的发生原因是长期的胆管炎症，是胆管长期处于损伤-修复-再损伤-再修复的状态，最后导致癌变。所以，在胆管癌治疗中，治疗和消除胆管慢性炎症是中药治疗的关键。该患者用健脾理气中药不能达到抑癌的目的，这也是治疗失败的一个原因。

这个患者的悲催治疗经历，值得医患的深思和检讨。