出血性眼病的防治

黑龙江中医药大学附属第一医院眼科 刘静霞

一、什么是出血性眼病?

首先，我们要认识一下眼睛的解剖结构。眼睛是由眼球和眼附属器两部分构成的。其中，眼球是一个球形的物体，由眼球壁和眼内容物两大部分组成。人们平常肉眼能够看到的是眼球的前段，如黑眼珠、眼白，而后面看不到的那部分则为眼底;眼附属器包括了眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶等五个部分。眼球壁和眼附属器的血管分布非常密集，血液供应丰富。出血性眼病就是指眼球及其附属器内的血液成分溢出血管外所致的眼科疾病，也是眼科临床常见病，多发病和致盲性眼病。

二、出血性眼病的发病原因

本病可因多种因素引起，凡是能够引起眼部血管破裂和血管壁通透性改变的病理因素，皆为出血性眼病的发病原因，主要可分为外伤性病变、局部血管病变、全身性血管病变、新生血管形成等四种原因。

外伤性病变是出血性眼病最常见的致病原因,其危害也相当严重,是致盲的主要原因,以机械性眼外伤最为多见,按照外力作用于眼组织的类型可分为眼部钝挫伤、眼部锐器伤、高速异物伤和全身挤压伤。

局部血管病变常常是出血性眼病的最主要原因，按其血管性病变的类型，可分为血管阻塞、血管炎症、血管畸形等。

全身性血管病变主要由于糖尿病、高血压病、动脉硬化、血液病、肾病、妊娠中毒症、系统性红斑狼疮、感染性疾病(眶蜂窝组织炎)、眼局部肿瘤等。

眼部新生血管形成的常见部位有角膜、虹膜、玻璃体、视网膜、脉络膜等。新生血管的发生时在组织缺氧时的一种代偿增生现象，它既是出血性眼病的重要并发症，也是引起出血反复发作的重要因素。

此外，剧烈咳嗽、呕吐、外伤、酗酒、高温热水澡、大便用力过猛可成为眼部出血性疾患的诱发因素。

三、临床常见的出血性眼病有哪些?

由于患者个体不同，病因各异，故而有不同性质的眼部出血，临床多见的出血性眼病包括：各种眼外伤，球结膜下出血，前房出血，玻璃体积血，视网膜静脉阻塞，静脉周围炎，视盘血管炎，老年黄斑变性，出血性青光眼，中心性渗出性脉络膜视网膜炎，以及动脉硬化性、高血压性、肾性、糖尿病性视网膜病变，还有白血病及各种贫血、眼部肿瘤所致的眼底出血等等。可见出血性眼病不仅有眼局部病变，还包括循环系统、泌尿系统、内分泌系统、血液系统疾病所引起的眼部出血病症在内，可谓种类繁多。

四、出血性眼病的临床表现与诊断

出血性眼病的临床表现多种多样，病情复杂。自觉症状可以有不同程度的视力下降，复视，眼前黑影、飞蚊症、闪光感，视野缺损，严重者可失明。专科检查可发现眼睑或球结膜下形状不一、大小不等的片状或团状出血，前房积血，玻璃体积血，眼底出血，以及渗出、水肿、机化增殖、视网膜脱离等，或伴随眼球疼痛，眼球眼眶等各种眼组织的挫伤、骨折、眼部肿瘤等多种表现。除了眼局部的表现之外，还可伴见相关的全身疾病表现，如糖尿病、高血压、高血脂症、高粘血症、血液病、肾病等。

诊断出血性眼病的常规检查方法有：视功能检查、裂隙灯、眼底镜、眼压检查，必要时需结合眼底血管造影、眼电生理、视野，B超、X线、CT、MRI、及血液化验等多种辅助检查手段方可明确诊断。

因此当人们发觉自己眼睛出现了上述某种表现时就应及时到正规医院眼科诊查，以免误诊或延误最佳诊疗时机。

五、西医如何治疗出血性眼病?

西医对此类眼病的治疗，多限于对症治疗和原发病治疗。例如，因眼外伤或全身性疾病、老年人发生的球结膜下出血，初起宜冷敷，三天后可酌情热敷，轻者一般可自愈，重者需要针对病因治疗。而对于不同病因导致的眼内出血患者则要求卧床休息，避免活动和精神紧张，控制好血压、血糖，早期用止血剂为主，血止后可用纤溶制剂，抗血小板聚集剂等方法治疗，促进瘀血吸收，但有引起继发出血之弊端。对出血较重的有新生血管或增殖性病变及其他并发症的病例，必要时采取激光光凝和玻璃体切割术，这些疗法在临床运用中有一定效果，但对于恢复视力尚不理想，且受到适应症限制，不便普通采用。而眼外伤引起的出血性眼病初上述治疗措施外，还需针对外伤造成的眼部组织损伤等相应的清创缝合、抗炎消肿镇痛及其他手术治疗。

六、中医药治疗出血性眼病的特色和优势?

中医药的基本特点就是整体观念和辨证施治，中医认为出血性眼病的主要病机，有瘀血阻滞、脏腑功能失调、气血失常等方面，虽然病种繁多，治法各样，但不外乎是通过对机体内病理性产物的清除，和对机体内脏腑、阴阳、气血失调状态的调整而达到治疗目的。临床时针对主要病机，同时兼顾局部与全身其他兼症和次要病机，辨证与辨病相结合，局部辨证与全身辨证相结合，并结合中药现代药理研究成果，确立相应治法，标本兼治，收效快捷，具有止血不留瘀，去瘀不伤正，补虚不凝滞，阻止新生血管和纤维增殖性病变形成，减少激光治疗对眼底的损伤，预防出血反复发生以及继发性青光眼和视网膜脱离等各种并发症的优势，充分弥补了西医治疗的缺陷和不足。

依据止血、消瘀、宁血、补虚四大法则，出血期的首要治则是止血，有收敛止血、凉血止血、祛瘀止血、益气摄血等法;血止后的各阶段，则宜采用行气活血法促进出血吸收消散;补血活血法可达到补虚扶正，活血养血，通络消滞的目的;利水活血药物尤其适于出血性眼病伴有水肿之病症;活血消肿定痛药物多用于外伤性出血性眼病;破血逐瘀化滞散结法适于眼内出血机化或出现增殖性病变时。因此，对出血性眼病的治疗应视病情需要采用中西医结合疗法以提高临床综合疗效。

七、预防和护理

1.加强生活调护，精神舒畅，起居有节，勿过食辛辣燥热肥甘油腻煎炸之品，保持大便通畅，勿频繁洗桑拿浴、蒸气浴，注意用眼卫生，防止过度疲劳，避免眼部外伤及全身挤压伤。

2.要定期进行身体检查，早期发现糖尿病、动脉硬化，高血压等全身性疾病，早期防治。

3.患有糖尿病、高血压、肾病、血液病等全身疾病的患者，要在治疗原发病的同时定期检查眼底、一旦发现眼部并发症，及时合理治疗，以免因此而致盲。

4. 出血性眼病患者在出血早期一般应安静卧床休息，尽量避免活动，以防出血不止或反复发生出血。出血稳定后也要避免过度劳累以防复发，应戒除烟酒等不良嗜好，积极配合医生进行治疗。