贺晓生教授手术播报

听神经瘤是颅内桥小脑角区(CPA)常见的肿瘤，中老年多见。此瘤起源于前庭神经雪旺氏细胞鞘，由于面神经、听神经、前庭上和前庭下神经组成复合体，故通常所谓的“听神经瘤“”，实际上准确而言应为前庭神经鞘瘤。虽属良性，缓慢增长，但逐渐出现耳鸣，影响听力，甚至听力丧失;个别患者还伴发三叉神经受累，感觉面部麻木或疼痛，以及面神经受累，出现口角歪斜等症状。桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑结构，如听神经、面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副神经，小脑前下动脉和后下动脉及其分支，以及小脑和脑干。

患者女性，61岁。耳鸣伴听力减退2年。

CT：右桥小脑角占位，四脑室移位。

MRI：右桥小脑角占位，T1相、T2相混杂信号，明显不均一强化，占位明显，四脑室移位，脑干受压，伴轻度脑积水。

手术方式:右乙状窦后入路桥小脑角肿瘤切除术

术后情况：恢复良好，自诉右耳听力存在，轻度面瘫：右额纹不显，右鼻唇沟浅，右眼睑可以闭合。

CT复查：瘤体全切，脑室大小如术前。

术后病理：听神经瘤

术后患者听力正常

分析：

听神经瘤是颅内桥小脑角区(CPA)常见的肿瘤，中老年多见。此瘤起源于前庭神经雪旺氏细胞鞘，由于面神经、听神经、前庭上和前庭下神经组成复合体，故通常所谓的“听神经瘤“”，实际上准确而言应为前庭神经鞘瘤。虽属良性，缓慢增长，但逐渐出现耳鸣，影响听力，甚至听力丧失;个别患者还伴发三叉神经受累，感觉面部麻木或疼痛，以及面神经受累，出现口角歪斜等症状。桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑结构，如听神经、面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副神经，小脑前下动脉和后下动脉及其分支，以及小脑和脑干。

除瘤体较小(2cm以下)可观察或行立体定向非手术治疗外，手术切除是主要的治疗方式。

听神经瘤的切除中，如何保护这些重要神经、血管和脑结构，最大限度的减少手术并发症和后遗症，是此类手术的难点和关键。目前国际上十分重视听神经瘤术中对面神经的保护问题，甚至还提倡对听神经保护的理念。

对于小的听神经瘤，做到面神经解剖保留而功能尽管术后早期轻度障碍，数月内获得满意恢复，已不是难事;目前医生面临的最大窘境是，切除瘤体越多，神经功能损害的可能性，或是严重度，将会增大;而遗留肿瘤越多，复发可能性越大。何去何从，难能两全。

一旦发生听神经瘤术后面神经功能障碍，患者表现为手术侧眼睑闭合困难，眼结膜或/和角膜长期暴露,造成结膜炎、角膜炎，需终生点眼药水，保护角膜和结膜;严重的导致角膜穿孔，重者甚至还要缝合眼睑以保护眼球内结构和组织。除此当后组颅神经，如舌咽、迷走、副神经受到损伤，患者口角歪斜，吃饭漏食。凡此，日常起居和社会交往受到严重影响，生活质量大减。

现代显微外科理念，娴熟的分离、显露和切除技术，以及神经电生理监测手段，是实现肿瘤全切、颅神经完美解剖与功能保护的前提。