易误诊为肿瘤的小脑非特异性脑炎的成功诊治

【病情简介】

患者男，47岁。主因“头痛、恶心、呕吐、步态不稳20天”，以“左侧小脑病变，考虑转移瘤或胶质瘤可能”入院。

入院查体：体温37℃，脉搏，90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清，语言流利，思维正常。双侧瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏;双肺呼吸音清，未闻及啰音;腹平软，四肢活动自如。躯干及四肢肌力V级，生理反射正常，病理征未引出。指鼻试验、指指试验，轮替试验及跟膝胫试验欠协调，Romberg阳性。无眼球震颤。

【入院时影像学检查】

头颅MRI：左侧小脑半球可见团片状信号，大小约3.0×1.6×2.5cm，呈稍长T1、长T2信号(图1，图2)，病灶信号不均匀，边界欠清楚，周围可见大片水肿信号区，脑组织肿胀，四脑室受压移位，幕上脑室无明显扩张积水，病灶区斑片状强化(图3)。考虑：左侧小脑半球占位性病变，其边缘和外围有条片强化，胶质瘤可能，转移瘤待排。

图1 头颅MRI T1相

图2 头颅MRI T2相

图3 头颅增强MRI

头颅MRS检查：左侧小脑半球NAA30.1，CHO14.3;右侧小脑半球NAA17.2，CHO35.0。

【入院后化验检查】

脑脊液常规：无色，清亮;蛋白定性阴性;红细胞0，白细胞 6×10^6/L;脑脊液生化：葡萄糖7.8mmol/L，氯125.9mmol/L，蛋白质0.6g/L。

【入院后治疗】

综合分析，诊断考虑左小脑非特异性炎症，小脑肿瘤不除外;采取抗炎治疗，予糖皮质激素(地塞米松)、非甾体类激素(芬必得)，以及改善微循环药物。治疗两周后，症状明显改善出院。复查影像，病灶消失(图4,5)。

图4 头颅MRI T1相

图5 头颅MRI T2相

【分析】

本例特殊点在于，病灶有占位效应，局部区域明显强化，水肿明显。患者已有临床症状，如不及时给予针对性的有效治疗，会有生命危险。

病灶呈稍长T1、长T2信号，可被强化，明显占位，四脑室移位，提示胶质瘤可能性大，或是转移瘤。但MRI T2相显示病灶轮廓不清，可见小脑勾回影像(图2左)，不能除外非特异炎症表现;而且，MRS显示左侧小脑半球NAA30.1、CHO14.3，也提示肿瘤性病变可能性减小。

非异性脑炎，近年来国内报道不少。本病可能与感染有关。目前认为本病疑似为病毒感染引起的散发性病毒性脑炎，或是免疫反应性急性脱髓鞘脑病，常可侵袭大脑、中脑、桥脑、延髓，较少侵犯小脑。本病急性或亚急性起病，以发热、昏迷、眩晕、精神异常、癫痫抽搐、肢体瘫痪、共济失调，以及步态不稳等为主要临床表现。此病经激素(甾体类和非甾体类)抗炎等对症治疗，多可治愈。本例侵及小脑，占位效应明显，的确与脑肿瘤易于混淆。临床应注意综合考虑诊断，果断及时给与正确处理。本病例经保守治疗效果良好，也避免了患者接受不必要的开颅病灶切除或探查手术。