患者，女，50岁。头部钝痛2年。

头部增强MRI显示：右顶后大脑镰旁占位，实质性，边界清楚，下极达三脑室后部。明显均匀强化，占位效应明显

诊断：后纵裂右侧镰旁脑膜瘤

手术入路：右顶后纵裂入路大脑镰旁肿瘤切除术

术中情况：矢状窦旁分离粗大引流静脉，沿大脑镰右侧深入，释放脑脊液，显露深部瘤体表面，灼烧瘤体在大脑镰上的附着基底，电灼瘤体表面，终致瘤体皱缩，分块切除肿瘤，切除受侵犯的大脑镰局部。证实肿瘤起源于右侧深部大脑镰旁，瘤体向深部发展接近镰下松果体区。

术后影像复查：瘤体全切

术后病理：脑膜瘤

术后情况：未出现并发症，肢体活动良好。

分析：

本例瘤体较深，起源于大脑镰一侧深部，并向深部镰下松果体区发展，瘤体浅部受正常顶叶大脑内侧面的掩盖，从脑表面沿纵裂深入，对患侧大脑内侧面和引流静脉有可能牵拉损伤，造成对侧肢体瘫痪或是颅内出血；因而术前对瘤体定位一定要精确，游离一段引流静脉，以利有更大空间牵拉脑顶内侧。

脑膜瘤为良性肿瘤，多发于中老年女性，起病隐袭，症状进展轻微，常不易被患者察觉。当有症状时，瘤体多已较大。大脑镰、大脑和小脑表面、嗅沟、鞍结节、静脉窦、脑室系统等等部位系好发部位。

中央沟静脉是重要的引流血管，在显露瘤体时，过度牵拉会撕裂此静脉，即使血管未撕裂，也常出现术后血管痉挛，造成脑组织缺血缺氧，引起对侧肢体瘫痪和脑水肿引致颅内压骤升。

本例瘤体深在，脑表引流静脉和右侧顶叶脑组织位居瘤体浅部，必须牵开才能显露瘤体。良好显露技术，保证了本例瘤体切除而引流静脉损和顶叶脑回不受损伤，是患者良好出院的关键。