摘要：目的：探讨“膈下逐瘀汤”加减治疗精液不液化症的疗效。方法;选择符合病例标准的精液不液化症患者78例，治疗组38例以膈下逐瘀汤加减;对照组40例以透明质酸酶、维生素C治疗。结果：治愈率治疗组41.0%,对照组15.0%.差异有显著意义。结论：膈下逐瘀汤加减治疗精液不液化症有效。

[关键词] 精液不液化 膈下逐瘀汤 活血祛瘀化精

Clinical Observation on the Treatment of Semen Unliquefaction with Gexiazhuyu Decotion

He Xiangyi,Qian Tushan(TCM Hospital of Luohe City,Henan462600).Guo Huijie(Second People’s Hospital of Luohe City,Henan 462000)

Abstract -ive:To explore the therapeutic effects on the treatment of semen unliquefaction.Method: According to the diagnostic standard dividing 78 cases of semen unliquefaction sufferers into therapy group (38 cases) and contrast group (40 cases). Therapy group use Gexiazhuyu decotion while contrast group use hyaluronidase and vitamin c tablets.Result: In therapy group,recovery ratio is 41.0%.In contrast group,recovery ratio is 15.0%.Their differences are obvious.Conclusion: Gexiazhuyu decotion has a good remedial effects in the treatment of semen unliquefaction.

Key words: Semen unliquefaction Gexiazhuyu decotion Hyaluronidase

精液不液化是导致男性不育的常见原因之一。 笔者2005年至2006年共诊治精液不液化症患者78例，并观察了38例以“膈下逐瘀汤”加减治疗精液不液化症的疗效，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 78例患者均为门诊病人，符合《中药新药临床指导原则》[1]中男性不育章节所列试验病例标准，平均年龄29.4岁(24-47岁)。其中原发性不育37例，继发性不育41例，合并慢性前列腺炎44例，精索静脉曲张31例。78例患者随机分为治疗组38例, 对照组40例。

1.2诊断标准 精液不液化诊断标准参照世界卫生组织(WHO)主编的《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室手册》[2]。所有患者禁欲2-7d后来我院手淫取精液于干燥消毒量杯内，置37oC水浴箱，60min后仍不液化或不完全液化者, 即诊断为精液不液化症。

1.3治疗方法

治疗组： 膈下逐瘀汤加减， 基本方：当归、赤芍、丹皮、桃仁、红花、香附、乌药、郁金、水蛭、败酱草、生麦芽，加减：阴虚加女贞子、捍莲草;阳虚加淫羊霍;气虚加黄芪;湿浊加龙胆草、苍术。每日一剂水煎服，二十日为一疗程。对照组：透明质酸酶1500U，肌肉注射，每日一次，维生素C片每次0.3，每日三次口服，二十日为一疗程。

1.4疗效判定标准 参照卫生部《中药新药临床指导原则》[1]中男性不育章节所列有关精液不液化的疗效评定标准拟定疗效标准。 治愈：精液60min内完全液化,配偶受孕;有效：配偶虽未受孕，但精液60min内完全液化;无效：治疗后60min液化状态较前无明显改善。

1.5. 统计学分析 统计学分析使用spss10.0统计分析软件进行分析

2结果

2.1治疗结果78例患者均经过3个疗程的治疗并停药观察3个月后统计疗效。治疗组痊愈16例，有效13例，无效9例，治愈率为41.0%;对照组痊愈6例，有效13例，无效21例，治愈率为15.0%。两组间的治愈率、有效率的差异均有统计学意义。见表1。

治疗组与对照组疗效比较n(%)

n 治愈 有效 无效

治疗组 38 16(42.1) 13(34.2) 9(23.7)

对照组 40 6(15.0) 13(32.5) 21(52.5)

与对照组比较：p< 0.01

3讨论

精液不液化原因是由于副性腺功能紊乱，精浆成分发生改变而导致精液粘稠度增高，致液化时间延长。前列腺炎与精索静脉曲张为精液不液化的主要原因[3] [4]。

中医学认为精液不液化症与肾虚、湿热等病理变化有关。因此在治疗男性精液不液化时常以滋阴补肾、温肾壮阳、清热利湿等法辨证施治[5]，而应用活血化瘀治法甚少。精与血的关系古代论述颇多《诸病源候论》曰：“精者血之所成也”。 《赤水玄珠》曰：“夫血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，男子化而为精，女子上为乳汁，下为经水。”血液流于肾中，与肾精化合而为肾中所藏之精。精液乃肾中所藏之精的一部分，精能化血，血亦能化精，精血互生，故有精血同源之说。而精液不液化症表现为精液粘稠或凝结成块，形态现象又与血瘀发生的病理变化极其相似[6]。

七情内伤、肝气郁结、气血运行不畅可为瘀;房事不洁不节、余血未净、精血相搏留而为瘀;湿热下注精室治之不当留滞精室也可成瘀;肾虚元气不足，无力运血亦可留而为瘀。以上诸多种致病因素均可导致气滞血瘀、血脉瘀阻、精血涩滞、阴精凝结不化。

膈下逐瘀汤是王清任五逐瘀汤之一，主治瘀阻膈下、肝郁气滞之证。笔者将原方去五灵脂、枳壳、元胡、甘草加郁金、水蛭、败酱草、生麦芽等药。以郁金、川芎为主药，二药一气一血，一行血中气，一活气中血，气血相配共为君药;配水蛭、桃仁、红花加强活瘀血化凝精之力;再配香附、乌药增强理气之力共为臣药;丹皮、赤芍、败酱草清精中之瘀热;当归既能补血又可活血用于防止破血活血之品伤及阴血;生麦芽甘平入脾胃，消食健胃以防活血理气之品伤及脾胃同为佐使。全方共凑 “理气活血、祛瘀化精”之功。药证相符，故取得满意的临床效果。

参考文献

[1] 李彪,张魁, 实用男科临床手册.北京:人民军医出版社.1995，308

[2] 世界卫生组织(WHO) 人类精液及精子—宫颈粘液相互作用实验室检验手册 ,第3版, 北京 , 科学出版社 ,1994;6

[3] 罗日有. 81例精液不液化症原因分析. 广西医药2004 26(8):1195

[4] 郭应禄,李红军 前列腺炎(第二版) 人民军医出版社 2007年3月365-366

[5] 冷方南, 中医男科临床治疗学,人民卫生出版社,1991年1月，99—100

[6] 宋富贵, 宋景贵 浅谈活血化瘀治疗精液不液化症, 山东中医药杂志,2004,23(2):69-70