尖锐湿疣(二)
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尖锐湿疣的病原体是什么? 

尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒(HPV),它是一种DNA病毒,人类是其唯一的自然宿主,对皮肤粘膜具有高度亲嗜性。HPV有低危型和高危型之分,前者与乳头瘤等良性病变有关,后者与生殖器及肛门区域癌变密切相关。本病以HPV 6、11型最为常见,约占90%以上。 什么是亚临床感染和潜伏感染? 

亚临床感染和潜伏感染是引起尖锐湿疣发病的重要因素。亚临床感染是指肉眼不能辨认的病变,需要借助放大镜、阴道镜、尿道镜及3%~5%的冰醋酸外涂或湿敷后才能观察到的发白病变区域。潜伏感染是指局部皮肤粘膜外观正常且醋酸白试验阴性,但通过分子生物学方法可检到HPV的存在。由于亚临床感染和潜伏感染病灶不能被肉眼所识别,因此往往得不到治疗而引起发病。 尖锐湿疣有哪些临床表现? 

尖锐湿疣临床表现多种多样。

在生殖器温度较低而且干燥部位的损害常常表现为小而扁平状,而在温热、湿润部位者常呈丝状或乳突瘤状。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用,往往迅速增长。

初起为细小淡红色丘疹,后逐渐增大增多相互融合,表面凹凸不平,湿润柔软,呈乳头瘤样、鸡冠样、草样、蕈样或菜花样突起,红色或污灰色,根部常有蒂,个别发生糜烂渗液,易出血。

皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中,致有恶臭,自觉有痒感,搔抓后可引起继发感染。

湿疣的数目少则数个,多则十余个,数十个以至百个之多。

少数病人由于治疗不及时,使湿疣长得很大,成为巨大湿疣,可向深部穿透,产生很多瘘管。经过多年发展,可能恶变形成皮肤癌。 尖锐湿疣的亚临床表现有哪些? 

1980年,Reid发现尖锐湿疣患者外观正常皮肤粘膜上使用3%醋酸液外敷后,可以见到原来肉眼不可见的损害,后证实这些损害是HPV所致的尖锐湿疣亚临床感染。

尖锐湿疣亚临床表现是HPV(人乳头瘤状病毒)感染到发展成尖锐湿疣损害的一个重要的中间过程。

亚临床表现在临床上、在尖锐湿疣病例中普遍存在,有资料表明,70%外生殖器HPV感染可能发生亚临床表现;在尖锐湿疣病例中,也有60%左右为尖锐湿疣亚临床表现。

尖锐湿疣亚临床感染部位多表现为外观正常的皮肤粘膜颜色,少数也可呈淡红色或灰白色。它可在某一部位发生,也可发生于多个部位。多数为小片状,少数可连成大片。 尖锐湿疣的潜伏感染如何表现? 

1985年,Ferenczy即证明尖锐湿疣患者在非皮损部位存在HPV的潜伏感染。

HPV潜伏感染可广泛存在于尖锐湿疣患者的非皮损区,王万卷等用PCR方法检测出非皮损区HPV阳性率达63.3%;周华等同样运用PCR方法检测非皮损区HPV的阳性率达72.73%。

尖锐湿疣的潜伏感染部位皮肤粘膜外观正常且醋酸白试验阴性,但通过分子生物学方法可检测到HPV的存在。 尖锐湿疣需与哪些疾病相鉴别? 

以下疾病在皮损的状态上与尖锐湿疣有相似之处,容易造成临床误诊,需要与尖锐湿疣相鉴别:

a)        扁平湿疣:为二期梅毒的一种表现,皮损为浸润、光滑的扁平状隆起,无蒂,损害内查到梅毒螺旋体,梅毒血清学反应阳性。

b)        假性湿疣(又称绒毛状小阴唇):青年女性小阴唇内侧出现群集不融合的鱼卵样小丘疹,部分呈绒毛状,粘膜色或淡红色,表面光滑,无自觉症状,触之有颗粒感或柔软感,多有白带增多等症状,与长期阴道分泌物刺激有关。组织病理变化为慢性炎症表现,缺乏特异性空泡细胞等改变。醋酸白试验阴性。

c)        生殖器癌:多见于中年后,呈外向性生长向深部浸润明显,可形成溃疡并发感染,质坚硬,易出血,有恶臭,组织病理可见细胞间变,无空泡细胞。

d)        鲍温样丘疹病:本病为原位癌,主要与HPV 16感染有关。表现为多发性暗红色或棕红色小丘疹,散在分布或群集排列成线状或环状,发展缓慢,组织学上类似鲍温病样改变。

e)        阴茎珍珠状丘疹病:青壮年多见,表现为沿冠状沟排列的珍珠状、白色或淡红色的圆锥状、球形或不规则的半透明丘疹,互不融合,无自觉症状。

f) 皮脂腺异位症:发生于阴茎龟头、阴唇粘膜的针头大小、孤立、无重叠生长的黄白色小丘疹,无自觉症状。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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