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超声辅助诊断儿童手部骨折可靠有效

标签:骨折 媒体报道 | 作者:何文强 | 发表时间:2015-05-31 13:42:52

就诊于急诊室的患儿,大约有三分之一是各种外伤和骨损伤,常规行 X 线检查,但是超声作为一种非侵入性、无辐射的检查手段正在悄然兴起。这种检查手段不仅快速、方便、成本低,且无不良影响。意大利学者 Neri 等人评估超声诊断骨折的价值和意义,文章发表在近期 Arch Dis Child 杂志上。

在超声中,正常骨皮质呈明亮的强回声,后方伴声影,而骺软骨和骺板显示为无回声到低回声区中央伴强回声影。骨折在超声中成像为创伤部位骨的连续性中断及相应部位骨皮质的破坏(图 1 和图 2),高频探头甚至能检查到 1 mm 大小的皮质中断,且超声同时能捕捉到相应部位软组织结构的动态图。

图 1. 第五掌骨骨折的影像。X 线片(左)示骨折(箭头)。在同一患者中,纵向超声扫描(右)示骨皮质的中断(白色箭头)。

图 2. 超声(左)示骨折,X 线示假阴性(右下),MRI 证实呈骨折(右上)

超声检查的一个优势是能评估疼痛的部位,骨折引起的疼痛通常不会在距骨折很远发生,根据这一特点,然后集中进行检查,这样就能避免采用多次 X 线对整段骨骼进行检查。

急诊医生经过充分训练后便能快速用超声诊断儿童骨折。但近来的研究表明,由于骺板的存在以及接近关节处骨骼形状的不规则,超声检查的特异性和敏感性会有一定程度的降低,但是对骨干骨折的评估仍是极为有效的。所以,目前的一些关于超声评估骨折具有高敏感性的文章都是排除了关节附近的骨折。

研究人员发现,从 2012 年 11 月到 2013 年 5 月,共收治 204 例手外伤患者,无人因开放性伤口被排除。所有患者均 18 岁以下,平均年龄为 12 岁,其中 133 位(65%)为男性,均符合标准,均接受扫描完成研究。

其中 79 人(38.7%)已通过 X 线片证实为骨折患者。204 例患者共拍摄 X 线片达 530 次,平均每个病人就得接受 2.6 次 X 线拍摄,其放射专家进行的超声与放射结果对比可见灵敏度 91.1%,特异性 97.6%,阳性预测值 96.0%,阴性预测值 94.6%。

204 例中剩下的 153 例被受过训练的急诊医师评估。这一组中,X 线片证实骨折患者 59 例(38.6%)。其由急诊医师进行的超声与放射结果对比可见灵敏度 91.5%,特异性 96.8%,阳性预测值 94.7%,阴性预测值 94.8%。

对比发现,由高级放射医师和急诊医师进行的超声检查结果极为一致。记录下来的临床表现如水肿,血肿和功能限制,与 X 线和超声检查的结果并无相关性。

现有的文献中称超声在检测长骨骨折的准确性是相当不错的,而在短骨和关节附近的骨折评估上难度较高,容易误诊,这导致目前大多数的研究中这些部位被排除在外。

本项研究中,超声检查导致的假阳性率和假阴性率非常低,特别是在高特异性(放射医师 97.6%,急诊医师 96.8%)和低假阳性时,非常有效的证明了骨折的存在,且假阴性率仍保持在 9% 左右。大部分情况下,急诊医师和放射医师误诊均发生在同一病人上,且都是在评估关节附近的骨骼时,将生长板或籽骨误解为骨折。

超声检查时通常只需检查受伤部位、肿胀部位并与对侧手进行对比,并不需要检查整只手。而本次研究中,除了 9 名 4 岁以下的患儿外其他均能进行配合检查,可见年龄和患者的合作情况是这种检查方法的一个局限性。

超声检查用时短、安全无害,并且不会给患儿带来太多的紧张与压力,另外,水浴技术不仅能够避免患处与超声探头的直接接触,减少了患儿痛苦,使得皮下组织得到了最大的可视化。且经过一定的培训期,急诊科医师便能在急诊室不移动患儿情况下行超声检查,检查结果的精确性也与 X 线片相似。


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滕州市中心人民医院

肝胆外科

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