两种桩核系统在严重缺损前牙残根修复中的临床研究

Clinical researching of two kinds of post and core systems repairing serious defect in anterior teeth

作者：航空总医院衡超 李聪

[摘要] 目的 探讨玻璃纤维桩系统和铸造金属桩系统在修复严重缺损前牙中的临床效果。方法 本研究是在2008年-2009年，对 257例，共 324颗具有保留价值的前牙严重缺损残根在根管治疗的基础上，根据患者意愿，分别使用铸造金属桩核和纤维桩核两种桩核，后全冠修复。随访36个月，观察两组患牙的成功率，进行χ2检验。结论 在适当的适应症选择条件下，纤维桩可广泛的应用于严重缺损前牙残根。

[关键词]纤维桩;前牙;牙体缺损;桩核技术

Abstract -ive To investigate the clinical effect of the glass fiber post system and cast -l system repairing serious defect in anterior teeth. Methods This study was conducted in 2008-2009,for 257cases,a total of 324 severe defect in anterior teeth with conservation value -d on root canal therapy, according to the wishes of patients, respectively, using cast -l post and core or fiber post and core, then crowns. Follow-up of 36 months, the success rate of the teeth were observed forχ2test.Conclusion The selection criteria in the appropriate indications, the fiber post can be widely used in serious defect in anterior teeth.

Key words fiber post; anterior teeth; dental defects; post and core system

经过根管治疗后的牙齿，常伴有大面积牙体组织的缺损。临床上修复残根残冠时，为了增加全冠修复体的固位与抗力，常常需要进行桩核修复。长期以来，铸造金属桩核在临床应用中占据主要地位，但其具有弹性模量高易致根折、美观性能差、易被唾液腐蚀等缺点。Duret等[1]于1990年首先提出了碳纤维加强的树脂桩核系统，其弹性模量与牙本质相近，能有效的分散合力，防止应力集中。近年来，纤维桩核系统以其美观性能好、生物相容性高、操作简单、易取出等优点越来越多的应用于临床中。

本研究是在2008年-2009年，对 257例，共 324颗具有保留价值的前牙严重缺损残根在根管治疗的基础上，根据患者意愿，分别使用铸造金属桩核和纤维桩核两种桩核，后全冠修复。根据其临床效果进行评价，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择 选择2008年1月至2009年12月到航空总医院口腔科就诊的 257例患者共 324颗前牙残根为研究对象。男 142 例，女115 例，年龄18-70岁，平均年龄49岁。中切牙 167 颗、侧切牙136 颗、尖牙21 颗。其中牙体缺损位于龈上2mm为215颗。患牙的选择标准如下：覆牙合、覆盖正常，在完善的根管治疗后观察1-2周，无叩痛，无明显松动。X线片示根充完善，牙槽骨吸收不超过根长三分之一。向患者告知铸造金属桩核和纤维桩各自的优缺点，根据患者意愿，将 257 例患者随机分成两组，纤维桩组 132例患者 173 颗患牙，用 173个纤维桩修复(其中牙体缺损位于龈上2mm为112颗);铸造金属桩核组 125例患者 151 颗患牙用铸造金属桩核修复(其中牙体缺损位于龈上2mm为103颗)。所有患牙均采用全冠修复。

1.2 材料

Bisco石英纤维桩核系统、钴铬合金铸造桩核、钴铬合金烤瓷全冠修复体。

1.3 方法

1.3.1 纤维桩组 ⑴去除暂封，去除腐质、无基釉;⑵根管预备：根据X线片确定根管的粗细和方向，先用P钻去除部分牙胶尖(根尖部保留3-5mm封闭区)，再用配套麻花钻，从大到小逐级预备至所需直径和深度;⑶桩的试戴：超声荡洗去除碎屑，吸潮纸尖吸干根管，试戴与终末钻头相同型号的Bisco石英纤维桩，并标记桩的长度;⑷桩的粘接和核的形成：用32%磷酸酸蚀根管15s，冲洗后吸潮纸尖将根管吸干，但要保持根管润湿性，细毛刷将ALL-BOND2A B混合液涂布根管壁，光照20s，DUO--双固化粘接树脂慢速冲入根管内，轻柔的放置纤维桩就位后，去除多余的DUO--树脂水门汀，光照40s，最后用LIGHT-CORE核树脂堆核，逐层光照40s。

1.3.2 铸造金属桩核组 ⑴去除暂封，去除腐质、无基釉，去除髓室和根管壁的倒凹;⑵根管预备：以X线片为指引，采用P钻顺根管方向预备至根管长度的2/3-3/4，根尖部保留3-5mm根尖封闭区，并将直径扩大至牙根横径的1/3，间接法取模。

1.3.3 烤瓷全冠修复 纤维桩核或铸造金属桩核修复后，常规牙体预备、排龈、取模、制作烤瓷金属全冠，富士Ⅰ玻璃离子水门汀粘固。

1.4 评价标准 对临床修复病例进行24-36个月的随访观察，根据以下标准判断其成功率。成功：⑴患者无自觉症状，咀嚼功能正常，叩诊无不适感;⑵修复体边缘密合，牙龈无充血水肿;⑶修复体无松动、脱落，桩核无松动、折断，残根无根折松动;⑷X线片：根尖区无阴影或病变无进展。失败：凡不符合以上标准任何一条者，均视为失败。

1.5 统计学处理 采用χ2检验，P2mm

缺损＜2mm

总计

纤维桩组

成功：（105/112）

成功：（50  /61）

155/173

失败：（7/112）

失败：（11/61）

18/173

失败原因：纤维状折断

2

8

失败原因：其他

5

3

铸造桩组

成功：（ 97/103）

成功：（42 /48）

139 /151

失败：（ 6 /103）

失败：（ 6/48）

12/151

失败原因：牙冠折断

2

4

失败原因：其他

3

2

造成失败的主要原因是牙根折断、桩折断，其他包括冠脱落、桩脱落、根尖阴影等等。

3 讨论

与铸造金属桩相比，纤维桩在力学、美学[2]以及生物相容性[3]方面均具有较优良的性能。纤维桩的弹性模量(15-18GPa)与牙本质的弹性模量(14-18GPa)相近，受到载荷时应力分布均匀，可以有效地降低牙根折断发生的可能性。即使发生根折，折断线亦在牙槽骨之上，可进行再修复[4]。而金属铸造桩的弹性模量过大(150-200GPa)，已达到牙本质的十倍左右，当受到较大外力时，易造成根尖部应力集中，引起不可逆性的损伤-牙根折断。与此同时，金属铸造桩不易取出，甚至需要拔牙。

本文采用两种不同桩核系统修复前牙重度牙体缺损，以156例患者共 189颗前牙残根为研究对象，在修复后3年的随访结果中得到了以上的结果，现分析如下：

⑴ 修复后3年内，纤维桩用于牙体缺损位于龈上>2mm的病例中，成功率较高，约为93.75%;而用于牙体缺损位于龈上2mm的病例中成功率和纤维桩相近，无统计学差异;而用于牙体缺损位于龈上