200个前牙全瓷冠远期临床效果的回顾性分析

Retrospective Analysis of 200 Anterior All-ceramic Crown Long-term Clinical Effects

【摘要】目的 评价完成修复1~5年的200个长石质全瓷冠的远期临床效果，以期为临床效果仅为参考。方法 对完成修复1~5年的200个前牙全瓷冠进行修复，参照改良美国公共健康协会(United States Public Health Society ,USPHS)评价标准对全瓷冠的修复体完整度、修复体磨耗、颜色满意度、边缘染色、边缘适合性、继发龋、牙本质敏感症状及牙龈指数(gingival index, GI)8项指标进行评估，寿命表统计烤瓷全冠1~5年存留率。结果 全瓷冠1~5年存留率分别为99.5%、98.0%、96.4%、95.2%、93.9%。结论 全瓷冠修复技术的远期临床效果良好。

【关键词】全瓷冠;牙瓷料;存活率;回顾性研究

【Abstract】 -ive This study evaluated the long-term clinical effects of 200 feldspathic all-ceramic crown restoration after 1 to 5 years, in order to provide clinical reference. Methods According to the United States Public Health Society (USPHS) standards, we evaluated the 200 anterior all-ceramic crowns after 1 to 5 years repaired. The assessment include 8 indices, such as completeness, abrasion, color satisfaction, edge staining, marginal adaption, secondary caries, dentine hypersensitivity symptoms and gingival index (GI). We used the lifetime table to collect the statistics of the survival rate of porcelain crowns from 1 to 5 years. Results All-ceramic crowns from 1 to 5 years survival rate were 99.5%, 98.0%, 96.4%, 95.2% and 93.9%. Conclusion The long-term clinical effect of all-ceramic crowns is good.

【Keywords】 All-ceramic crown, dental porcelain, survival rate, retrospective study

近二十多年来,随着酸蚀、树脂粘接的不断发展以及人们对牙齿美观的不断追求，全瓷冠修复技术已越来越广泛地应用于前牙美学修复。全瓷冠因制作工艺简单，遮色效果理想，而在前牙美学修复中应用甚广，其远期修复效果一直备受关注。目前国内关于全瓷冠的临床报道多局限于0.5~2年的短期临床效果分析。本项研究拟通过对完成修复1~5年的86病例的200个烤瓷全冠进行回顾性分析，评价全瓷冠修复的远期临床效果，以期为全瓷冠的临床应用提供参考。

资料和方法

一、 病例选择

1. 入选标准：选择2004年1月至2009年1月于航空总医院口腔医学修复科就诊的患者：①进行前牙全瓷冠修复;②使用全瓷冠树脂粘接系统(RelyX™3M ESPE,USA)完成粘接;③修复前基牙牙周状况良好;④修复前、中、后资料记录齐全;⑤患者知情同意，依从性良好，定期随访，随访时间2年以上。

2. 排除标准：①患者有糖尿病、凝血功能障碍等系统性疾病或有影响日常口腔维护的心理或精神疾病;②有吸烟等不良习惯;③妊娠期妇女。

二、 临床资料特点

共计86例患者的200个全瓷冠纳入本项研究，完成修复时间1~5年。其中女性37例，男性49例，年龄19~62岁。每例患者的烤瓷全冠数目为1~8个。200个全瓷冠分别为中切牙115个，侧切牙62个、尖牙23个。

三、临床操作要点

根据患者实际情况唇面牙体预备量0.5~0.8mm，颈部牙体预备量0.3~0.5mm边缘为浅凹状。颈缘位置设计为平齐龈缘;对基牙重度着色者，将颈缘位置设计为龈下0.5mm。全瓷冠采用5%氢氟酸处理，超声清洗，牙面经37%磷酸酸蚀后，采用RelyX™贴面树脂粘结系统完成粘结。

三、 疗效评价

参考美国公共健康协会(United States Public Health Service,USPHS)评价标准及部分文献，制定了出全瓷冠评价标准。86例患者在完成修复后每隔1~2年定期随访，检查者对修复体完整度、修复体磨耗、颜色满意度、边缘染色、边缘适合性、继发龋、牙本质敏感症状牙龈指数8项指标进行评估。若评价标准中任意一项指标出现失败，则不能认为修复体成功，失败标准包括崩折脱落或出现患者不能接受的裂纹、修复体严重磨耗致牙体暴露、颜色不满意、边缘出现影响美观的广泛染色、边缘出现卡住探针的明显间隙、继发龋、牙髓炎或根尖周炎、牙龈炎重度炎症。

结果

一、200个全瓷冠修复1~5年的存留率

本项研究对86例病例的200个全瓷冠进行随访，其中3例随访3~5年后失访，失访病例末次复诊时均未出现修复失败。结果显示，全瓷冠1~5年的存留率分别为99.5%、98.0%、96.4%、95.2%、93.9%。 表1 寿命表法统计全瓷冠修复1~5年的存留率

修复时间（年）

初期全冠数

期末有效全冠数

失败全冠数

失败概率（%）

存留率（%）

1~

200

199

1

0.5

99.5

2~

199

196

4

2.0

98.0

3~

196

1189

7

3.6

96.4

4~

189

180

9

4.8

95.2

5~

180

169

11

6.1

93.9

二、全瓷冠修复失败的类型

本项研究中24例的32个全瓷冠修复失败，其中，崩折占75%(24/32)，脱落占13%(4/32)，牙龈重度炎症占6%(2/32)，崩折合并继发龋、颜色不满意、牙髓炎各占6%(2/32)。崩折是最常见的失败形式。

讨论

国际上通用的修复体评价标准主要有美国加州牙科协会(California Dental Association CDA)评价标准和USPHS评价标准，两者均广泛适用于评估全冠、嵌体、贴面及充填物等口腔修复体的临床效果。本项研究参照USPHS评价标准对解剖外形(主要是修复体磨耗)、边缘适合性、颜色匹配、边缘染色、继发龋进行评估，并针对全瓷冠这一特定的修复体对USPHS评价标准进行改良。修复体完整度是从USPHS评价标准的边缘适合性中独立出来的;考虑到着色牙美容修复常为多牙位同时修复，与邻牙的颜色匹配无法评估，因此将牙位匹配调整为颜色满意度;另外增加牙龈指数和牙本质敏感症状两个指标，共同构成本项研究的8项评价标准，对烤瓷贴面进行全面的临床效果评估。

力学实验显示，全瓷冠折裂模式与牙体预备类型相关，切缘及咬合接触区是主要的应力集中区。本项研究结果显示，全瓷冠失败的最常见形式为崩折，其中切缘崩折发生率较高，与力学实验结果相符，而修复结果与牙体预备类型的关系尚待进一步研究。崩折脱落与制作工艺及粘结过程相关外，还与病例选择、修复后的使用情况等密切相关，本项研究发现崩折脱落多见于夜磨牙症、修复后咀嚼硬物、前伸

牙龈重度炎症主要发生于修复体肩台位于龈下、口腔卫生状况较差的患者，因此临床上除去变色严重的基牙设计成龈下边缘外，应尽量设计龈上肩台或齐龈肩台，修复后还还需对患者进行口腔卫生宣传教育，定期复诊，令患者保持良好的口腔卫生状况，减少菌斑堆积，以避免牙龈炎症的发生。另外，粘接材料残留，修复体边缘抛光不良也可能引起菌斑堆积，从而引发牙龈炎症。

本项研究仅发现1例单牙修复后出现明显牙本质敏感症状、继而进展为牙髓炎的病例，说明现代粘接系统的应用可降低术后牙本质敏感的发生率。该病例的失败原因考虑为年轻恒牙，牙本质层较薄，髓腔较大，牙体预备容易对牙髓形成激惹，该患者基牙着色程度较严重，医师在牙体预备时通过增大牙体预备量、增加厚度用以遮盖底色，结果导致患者出现牙本质敏感症状。

总的说来，本项研究结果显示，全瓷冠修复技术是一项安全、可靠及美观性能良好的前牙美容修复技术，其远期临床效果令人满意。临床医师应严格掌握适应证，并采取如下措施以降低烤瓷全冠修复的失败率：①禁用于夜磨牙症患者;②死髓牙及着色程度严重的患牙应慎用;③规范牙体预备等操作过程，如尽量避免使用龈下肩台，对年轻恒压适当减少牙体预备量，精细调合避免早接触;④修复后指导患者正确使用修复体及维护口腔卫生等。只要严格的掌握适应症，全瓷冠将在前牙美学修复中展现不可取代的的巨大作用。

参考文献：

1 ReyJR，NishimuraI.CampbeSD.Ceramiindentistry：Historiarootsandurrentperspetives.JProsthetDent，1996，75：18-32.

2 RosenbiumMA，ShuimanA.Areviewofa-eramire

storations.JAmDentAsso，1997，128：297-307.

3 Oden A, andersson M, Krysted I, et al. Five-year clinical evaluation of procera all-ceram crowns[J]. J Prosthet Dent, 1998,80(2):450-456 .

4 张丽萍, 牟月照. 全瓷固定桥的研究进展[J]. 上海口腔医学, 2004, 13(4):321-324.