顽固的胰腺癌腹痛

据统计，有10%左右的癌痛患者疼痛得不到满意的治疗，我们称这部分疼痛为顽固性癌痛。晚期胰腺癌伴有的腹痛就是顽固性癌痛之一，90%以上的胰腺癌患者有腹痛。由于肿瘤的部位不同，胰腺癌腹痛呈多样性。

腹痛初期较轻，口服药物即可控制;以后逐渐加重，常为持续性或间断性钝痛或钻痛。由于腹痛在饭后1～2小时加剧，所以患者常常害怕吃饭。患者夜间不能入睡，常常采取蹲位，弯腰坐位或蜷膝侧卧位以使腹部疼痛减轻。患者疼痛剧烈时，多伴有腰背持续性疼痛，十分痛苦。当癌肿累及腹腔内脏或腹膜时，患者则有肚脐周围或整个腹部的疼痛，此时药物治疗往往不能达到满意的止疼效果。

既治肿瘤又止痛

近年来，随着社会科技的发展，一些对患者创伤较小、安全性较高的手术逐渐被医生采用。治疗胰腺癌导致的顽固性腹痛所采用的粒子植入法就是其中的一种。

粒子植入，全称为“放射性粒子植入治疗技术”，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其持续释放出射线以摧毁肿瘤的治疗手段。粒子植入治疗技术涉及放射源，其核心是放射粒子。现在临床运用的是一种被称为碘125的物质。每个碘125粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤。将低剂量的微型放射源植入肿瘤组织内或受肿瘤侵犯的组织中,通过微型放射源发出持续低能量的γ射线,杀死肿瘤细胞并使肿瘤细胞失去繁殖能力。γ射线对DNA分子链具有直接作用和间接作用。在DNA合成期及有丝分裂期的肿瘤组织对γ射线最敏感,少量的γ射线就能破坏肿瘤细胞的繁殖能力并杀死肿瘤细胞。因此,放射性粒子产生低剂量的γ射线能够持续对肿瘤组织起作用,不断杀死进入DNA合成期及有丝分裂期的肿瘤细胞而达到治疗目的。肿瘤组织内分裂周期不同的肿瘤细胞得到均匀照射,而周围正常组织由于处于细胞分裂的静止期,对放疗不敏感,仅有轻微的损伤。同时,由于粒子放射活度小,可使肿瘤之外的正常组织所受剂量锐减,从而减少了周围正常组织的损伤。经粒子植入治疗控制了肿瘤的发展同时还可以减轻疼痛。80%以上的上腹部癌痛患者疼痛缓解。

放射性粒子植入的方法

放射性粒子植入的操作方法为:首先通过CT、MRI所提供的肿瘤及周围器官的信息,测出肿瘤二维径线,将数据输入三维治疗计划系统,最终得出粒子的放射总剂量,粒子的数量,粒子种植的准确部位以及粒子的间距,使得粒子在三维方向上剂量分布均匀,最大限度地减少周围正常组织的放射量。在超声或CT引导下,将穿刺针刺入肿瘤,用粒子植入枪将粒子按计划植入肿瘤。术后摄X线片来确定粒子种植的部位,显示治疗部分与周围正常组织的关系,得出粒子的放射剂量分布图, 从而验证粒子种植后剂量分布是否与治疗计划一致。