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化疗法治疗晚期前列腺癌广泛骨转移的临床应用

标签:前列腺癌 典型病例 | 作者:贺宝中 | 发表时间:2015-06-04 09:10:24

一、前列腺癌是世界上最常见的肿瘤之一每年大约有25万多新发现病例。尽管PSA(前列腺特异抗原)广泛用于临床的体验。使前列腺癌早期的确诊疗和根治率大为提高,但仍有约20%病情仍将继续进展;何况有15%的患者一开始就被诊断有远处转移。 我们知道大多数前列腺癌的患者在一定时期内对雄性激素剥夺(ADT)治疗有效,然而最终几乎所有患者都将发展为雄激素抵抗型的前列腺癌(CRPC)。

二、雄激素抵抗型前列腺癌有几种解释1.睾丸切除后,只减少了前列腺内60%的雄激素,雄激素仍有40%来自肾上腺的激素未被清除肿瘤细胞,在低浓度雄激素环境下逐渐适应这种环境,变为对雄激素不敏感。2、前列腺癌原来就存在对雄激素不敏感的克隆细胞。3、前列腺基底细胞含有大量的抗凋亡基因Bcl-2或突变型P53,这些基因均具有抗凋亡功能。4、雄激素受体发生突变DNA结合区,多为点突变,突变后的受体对雄激素不敏感5、雄激素受体表达消失。

三、抗雄激素前列腺癌的临床表现1、首先表现为:抗雄激素治疗后PSA升高。2、(1)PSA升高;(2)前列腺癌进展的主要表现为骨转移;(3)内脏转移很少见,小于10%;(4)血液学检查异常是贫血。

四、化疗治疗抗雄激素前列腺癌的过程治疗:自1970年开始进行大量的研究,结果证明是有效的。一般认为现有化学对前列腺癌的治疗效果不佳。1985年Eisenberger回顾17组1464例随机分组的临床研究,化疗的客观反应率(CR+PR)仅4.5%;1992年Yagoda和Petrylak回顾26组1987年—1991年的研究,总反应率仅8.7%。但是,最近应用化疗治疗雄激素非依赖前列腺癌引起关注。雌醇氮芥联合化疗:Benson回顾18组期研究共634例,雌醇氮芥单用客观反应率仅19%。常规用药:阿霉素、磷酸酰胺、5-F1u,还有磷酸雌二醇氮芥、苏拉明。经过三十年的治疗也不是太尽人意。最近我们采用:临床Ⅰ号,治疗一例效果比较好。报告如下:报告病例:蒋德成,男性,75岁,患糖尿病5年• 2006年4月3日因前列腺癌在我院行侧睾丸切除手术,膀胱造瘘术,术后每月复查PSA• 2007年11月6日PSA都在正常范围内,并无升高,期间无继续抗肿瘤治疗• 2008年5月27日PSA升高27.08ng/ml;我们给口服福至尔• 2008年7月29日PSA升高道65.06ng/ml• 2008年9月1日(304医院)全身骨扫描诊断:全身骨多发性骨转移最后诊断:1. 前列腺癌复发(雄激素抵抗型前列腺癌)全身骨转移2. 2型糖尿病3. 双侧睾丸切除术后5、治疗:2008年11月27日开始化疗,当时PSA:87.84ng/ml方案:临床Ⅰ号6g(50mg/支)加入5%葡萄糖250ml,每周两次;第九次用药后,PSA:11.09ng/ml FPSA:0.54ng/ml,精神食欲明显好转,全身疼痛完全缓解,全身骨扫描提示骨转移全部消失。

大同市第五人民医院泌尿外科贺宝中


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